李 曉 瑜

(四川省達(dá)州市中心醫(yī)院,635000)

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病。筆者自2006年 8月 -2009年 7月應(yīng)用綜合療法治療腰椎間盤突出癥 86例,并與對照組 43例比較,療效顯著,現(xiàn)總結(jié)介紹如下。

1 一般資料

本組 129例患者均符合國家中醫(yī)藥管理局 1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組 129例患者均有不同程度的腰痛及單側(cè)下肢麻木疼痛感,患側(cè)直腿抬高均 ＜60°。所有患者均經(jīng) CT確診為腰椎間盤突出或膨出,其中 L3～420例,L4～573例,L5～S136例。隨機(jī)分為治療組 86例和對照組 43例。治療組 86例中,男 48例,女 38例;年齡30歲以下 16例,31～60歲 56例,60歲以上 14例;病程 1個月以內(nèi) 50例,1～6個月 36例。對照組 43例中,男 25例,女 18例;年齡 30歲以下 8例,31～60歲27例,60歲以上 8例;病程 1個月以內(nèi) 26例,1～6個月 17例。2組性別、年齡、病程等資料均無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

對照組:使用腰椎自動牽引床,囑患者仰臥,用腰椎牽引帶固定好,牽引力根據(jù)患者的體質(zhì)、年齡等具體情況而定,一般按體重的 50%設(shè)置牽引力,年齡偏大、偏小及體質(zhì)較差者可酌情縮短牽引時間并調(diào)小牽引力,每次 30min,每天 1次,10天為 1個療程,連續(xù) 2個療程。待牽引完成后,牽引床自動緩慢解除牽引力,囑患者臥床休息 10～20min,術(shù)后加腰圍固定。

治療組:在對照組的基礎(chǔ)上加用推拿療法、電針治療及神燈照射。具體方法如下:1)推拿治療:患者俯臥位,以阿是穴、壓痛點(diǎn)及其周圍和足太陽膀胱經(jīng)為重點(diǎn),施以揉、推拿手法,直至腰臀部肌肉放松為止。對部分伴有小關(guān)節(jié)錯位的患者,推拿后可采用斜扳、旋轉(zhuǎn)手法,以糾正其錯位的關(guān)節(jié),加強(qiáng)療效。2)電針治療:推拿結(jié)束后給予針刺治療,取穴以腰部阿是穴、經(jīng)外奇穴腰痛點(diǎn)及足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)俞穴為主,常用穴位有腎俞、關(guān)元俞、命門、秩邊、環(huán)跳、委中、承山、昆侖、飛揚(yáng)、懸鐘。針刺后接通 G6805-1型電針儀,采用疏密波,針感以患者感覺舒適為度,留針30min。對于秩邊、環(huán)跳及梨狀肌處壓痛點(diǎn)用 3寸長針并予強(qiáng)刺激,以達(dá)到針感為佳。3)應(yīng)用神燈(TDP治療儀)照射:所有患者在電針治療的同時,均用 TDP燈照射患者腰部,以患者腰部感覺溫?zé)崾孢m為宜。

3 結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):參照國家中醫(yī)藥管理局 1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中有關(guān)腰椎間盤突出癥的療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈:腰腿痛消失,直腿抬高試驗(yàn) ＞70°以上,能恢復(fù)工作。好轉(zhuǎn):腰腿痛減輕,腰部活動改善。未愈:癥狀、體征無改善。

治療結(jié)果:治療組治愈 77例,有效 8例,未愈 1例,總有效率 98.84%;對照組治愈 31例,有效 5例,未愈 7例,總有效率 83.72%。治療組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

4 討論

對腰椎間盤突出癥治療非手術(shù)方法繁多,療效也有一定差異,本組采用綜合療法療效優(yōu)于單一療法:1)牽引能增加椎間隙寬度,減少髓核壓力有利于突出之椎間盤產(chǎn)生負(fù)壓回納,纖維環(huán)得以修復(fù)。牽引還能使椎間孔擴(kuò)大,減輕對神經(jīng)根的壓迫,緩解疼痛。術(shù)后加腰圍固定能有效地矯正腰姿,避免因姿勢不良導(dǎo)致腰椎間盤壓力增高和椎間盤再次突出,預(yù)防復(fù)發(fā)。2)揉、等手法治療有利于解除腰臀部肌肉痙攣,緩解疼痛。斜扳、旋轉(zhuǎn)手法可使腰椎及其椎間盤產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)扭力從而改變突出物與神經(jīng)根的相對位置,松解突出物與神經(jīng)根的粘連,有利于突出的椎間盤及紊亂的小關(guān)節(jié)復(fù)位。3)針刺穴位能行氣通絡(luò),活血止痛。其中針刺命門、腎俞、關(guān)元俞可調(diào)腎氣、強(qiáng)腰脊;阿是穴、秩邊、環(huán)跳、委中、承山、昆侖、飛揚(yáng)、懸鐘、腰痛點(diǎn)通經(jīng)絡(luò)、利腰腿、止疼痛。電針可加強(qiáng)針感,增強(qiáng)鎮(zhèn)痛和促進(jìn)氣血循環(huán),調(diào)整肌張力等作用。4)神燈照射使局部血液循環(huán)加快,從而起到舒經(jīng)活血,行氣通絡(luò)的作用。粘連、水腫、無菌性炎癥得以消除。諸法合用,相輔相成,直指病所,所以對腰椎間盤突出癥能收較好療效。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994,201-202.