孫軍鎖,任學(xué)通,洪斌,梁嘉梁

(陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院手外骨傷科,陜西寶雞 721000)

手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎是最常見(jiàn)的腱鞘炎,好發(fā)于長(zhǎng)期、快速、用力使用手指的中老年婦女,輕工業(yè)工人和管弦樂(lè)器演奏者等。在手指常發(fā)生屈肌腱鞘炎,又稱(chēng)彈響指或扳機(jī)指,拇指又稱(chēng)為彈響拇,是一種骨科門(mén)診常見(jiàn)病、多發(fā)病。自2003-2009年我們采用微創(chuàng)治療 100例,取得滿(mǎn)意地效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組門(mén)診患者 100例,首次發(fā)病者 48例,經(jīng)門(mén)診局部制動(dòng)和腱鞘注射醋酸潑尼松龍或得寶松等非手術(shù)治療方法無(wú)效或癥狀消失后復(fù)發(fā)者 52例。其中男 31例,女69例;年齡 1～65歲,平均 43.5歲。拇指46例,食指12例,中指 18例,環(huán)指 24例。癥狀：起病緩慢,晨起患指發(fā)僵,疼痛,緩慢活動(dòng)后即消失。隨病程延長(zhǎng)逐漸出現(xiàn)彈響伴明顯疼痛,嚴(yán)重者患指屈曲,不敢活動(dòng)。體征：患指掌指關(guān)節(jié)掌面可觸及黃豆大小較硬的痛性結(jié)節(jié),屈伸患指該結(jié)節(jié)隨屈肌腱上下移動(dòng)或出現(xiàn)彈撥現(xiàn)象,并感到彈響即發(fā)生于此處。部分患指屈曲后出現(xiàn)交鎖,被動(dòng)也難能伸直。

1.2 治療方法 采用 12號(hào)注射器針頭代替?zhèn)鹘y(tǒng)手術(shù)切開(kāi)。常規(guī)消毒后,2%利多卡因注射液 1 mL局部浸潤(rùn)麻醉。生效后,囑患者保持掌指關(guān)節(jié)固定于過(guò)伸位,于拇指掌指關(guān)節(jié)橫紋近側(cè) 0.5 cm處,余指于遠(yuǎn)近掌橫紋中點(diǎn),確定進(jìn)針點(diǎn)。左手觸摸硬性結(jié)節(jié)并固定,右手持 12號(hào)針頭直接刺入,深至指屈肌腱,囑患者主動(dòng)輕微屈伸患指,見(jiàn)針頭隨之移動(dòng),退針約2 mm,同時(shí)針尖斜面平行于肌腱縱軸,輕輕沿縱軸撥動(dòng)針頭,有粗糙摩擦感,略用力沿肌腱縱軸撥動(dòng) 2次,阻力消失,退出針頭,囑患者被動(dòng)屈伸患指,如有活動(dòng)不利可重復(fù)上述操作。拇指 A1滑車(chē)與手掌呈直角,可通過(guò)調(diào)整手術(shù)姿勢(shì)使拇指面對(duì)術(shù)者,減少進(jìn)針偏差。術(shù)后酒精棉球壓迫針孔,膠布固定,主動(dòng)屈伸手指,交鎖已解除,無(wú)彈響或交鎖發(fā)生。

1.3 治療結(jié)果 本組術(shù)后隨訪 1個(gè)月～3年,平均 14個(gè)月。全部病例癥狀消失,恢復(fù)正常功能,無(wú)并發(fā)癥發(fā)生,無(wú)術(shù)后感染病例。

2 討 論

局部制動(dòng)和腱鞘注射醋酸潑尼松龍或得寶松等雖然是手指屈肌腱鞘炎的常用治療方法,但注射治療周期長(zhǎng),易復(fù)發(fā),且注射一定要準(zhǔn)確,注入皮下則無(wú)效,一旦注入雙側(cè)指固有動(dòng)脈則有血管栓塞致指端壞死可能,效果不佳者仍需手術(shù)切開(kāi)。近年來(lái)有人報(bào)告采用鉤刀治療,雖也取得較好的療效,但每次手術(shù)前,仍需準(zhǔn)備特殊器械并留有小切口。腱鞘切開(kāi)是治療腱鞘炎的有效方法之一,常規(guī)的切開(kāi)方法創(chuàng)傷較大,術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。我們采用 12號(hào)注射器針頭微創(chuàng)切開(kāi)的方法,不僅簡(jiǎn)化了手術(shù)過(guò)程,而且提高了手術(shù)可靠性,并有效地避免了并發(fā)癥。

我們采用 12號(hào)注射器針頭微創(chuàng)切開(kāi)的方法是本手術(shù)成功的關(guān)鍵。a)針頭斜面要與屈指肌腱平行,一定要插入屈指肌腱表面,定位準(zhǔn)確。b)拇指的雙側(cè)指固有指神經(jīng)、血管偏向掌側(cè),手術(shù)時(shí)針頭在肌腱表面潛行滑移,探及 A1滑車(chē)近側(cè)緣后向遠(yuǎn)側(cè)切開(kāi),完全可以避免損傷神經(jīng)、血管。即使針頭斜面沒(méi)有居中,但其緊貼于腱鞘側(cè)壁,且針頭斜面與肌腱平行,垂直于掌平面,也不會(huì)損傷其側(cè)方的血管、神經(jīng)。同樣是由于肌腱導(dǎo)向作用,在推針過(guò)程中手感明顯,也不會(huì)損傷和誤入鄰近組織。c)局麻時(shí)皮丘不宜過(guò)深,若麻醉過(guò)深,兩側(cè)指神經(jīng)阻滯,針頭挑撥時(shí)觸及指神經(jīng)而患者無(wú)反應(yīng)。通過(guò)本組 100例的觀察,我們認(rèn)為,a)本方法只能切割狹窄的腱鞘,不能松解黏連,黏連較重的病例不適用此法;b)本方法對(duì)肌腱有輕度損傷,增加了黏連機(jī)會(huì),但是此方法無(wú)需切開(kāi)皮膚,無(wú)傷口,術(shù)后當(dāng)日即可功能鍛煉,可避免黏連。綜上所述,改良的注射器針頭小針刀切開(kāi)狹窄的腱鞘方法簡(jiǎn)便易行,療效確切,患者樂(lè)于接受,值得推廣。