魏永堂，張 瑢，王慶濤

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步和發(fā)展，人們生活水平的提高和健康意識(shí)的增強(qiáng)，健康觀念開(kāi)始從治療疾病向預(yù)防疾病轉(zhuǎn)變，健康體檢越來(lái)越受到人們的重視。特別是新醫(yī)改政策出臺(tái)后，藥品收入占醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入較大比例的狀況必將有所改變，健康體檢作為朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵的延伸日益受到醫(yī)療市場(chǎng)的追捧，具有廣闊的發(fā)展空間和前景。公立、民營(yíng)、合資性質(zhì)的健康體檢中心如雨后春筍般出現(xiàn)，作為新興的健康產(chǎn)業(yè)，規(guī)范化管理成了健康體檢行業(yè)的巨大支撐，它直接影響著體檢流程的優(yōu)化、信息化水平的提升、核心競(jìng)爭(zhēng)力的提高。目前各類體檢中心魚(yú)龍混雜，體檢質(zhì)量參差不齊，體檢結(jié)果差別各異。只有充分認(rèn)識(shí)存在的問(wèn)題，并通過(guò)有效的方法和途徑積極解決問(wèn)題，才能使健康體檢中心得到健康、有序的發(fā)展，才能把健康體檢、健康管理這一富國(guó)利民的朝陽(yáng)事業(yè)辦好。

1 規(guī)范化管理的現(xiàn)狀

1.1 市場(chǎng)準(zhǔn)入不規(guī)范 在衛(wèi)生部《健康體檢管理暫行規(guī)定》頒布前，由于全國(guó)健康體檢行業(yè)缺乏統(tǒng)一的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范，使健康體檢市場(chǎng)的規(guī)范化管理，在政策及制度層面上受到一定的限制。衛(wèi)生行政部門無(wú)法實(shí)施準(zhǔn)入許可，導(dǎo)致類型不一、規(guī)模各異、水平參差的體檢中心并存。加上體檢機(jī)構(gòu)分散設(shè)置，多頭管理，缺乏統(tǒng)一的監(jiān)管制度和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系認(rèn)證，在標(biāo)準(zhǔn)真空、監(jiān)管缺失、競(jìng)爭(zhēng)無(wú)序的環(huán)境下，導(dǎo)致擅自執(zhí)業(yè)、超范圍執(zhí)業(yè)、跨專業(yè)執(zhí)業(yè)、無(wú)證執(zhí)業(yè)現(xiàn)象的發(fā)生。2009-08國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)了《健康體檢管理暫行規(guī)定》，在一定程度上彌補(bǔ)了當(dāng)前健康體檢中心規(guī)范化管理的政策缺失。但仍顯不足的是對(duì)健康體檢機(jī)構(gòu)在一些硬性指標(biāo)設(shè)置方面準(zhǔn)入門檻過(guò)低，導(dǎo)致在實(shí)施過(guò)程中難以滿足受檢者對(duì)體檢數(shù)量和質(zhì)量的要求。

1.2 人員、設(shè)備不匹配 衛(wèi)生部《健康體檢管理暫行規(guī)定》明確要求，體檢機(jī)構(gòu)至少具有2名內(nèi)科或外科副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，每個(gè)臨床檢查科室至少具有1名中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和至少10名注冊(cè)護(hù)士等。但有的體檢中心達(dá)不到該人員資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)；有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目中尚無(wú)體檢科目，使的體檢中心人員無(wú)法定編定崗，體檢專業(yè)隊(duì)伍不穩(wěn)定；有的體檢中心聘用退休人員或未取得執(zhí)業(yè)資格的大、中專畢業(yè)生；有的醫(yī)護(hù)人員所學(xué)專業(yè)與健康體檢不相匹配，人員未經(jīng)上崗或轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)而直接參與體檢工作；有的年輕醫(yī)護(hù)人員在體檢工作中組織協(xié)調(diào)能力、溝通解釋能力、業(yè)務(wù)水平能力及綜合心理素質(zhì)較低，導(dǎo)致處理問(wèn)題簡(jiǎn)單化、情緒化，咨詢答疑容易急躁，直接影響到體檢服務(wù)質(zhì)量。有的受資金限制，陳舊設(shè)備難以更新?lián)Q代；有的大型醫(yī)療設(shè)備未按規(guī)定進(jìn)行檢測(cè)；有的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)設(shè)備簡(jiǎn)陋陳舊，沒(méi)有嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》進(jìn)行流程操作，并定期進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評(píng)，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確；有的體檢機(jī)構(gòu)沒(méi)有相對(duì)獨(dú)立的健康體檢及侯檢場(chǎng)所，建筑面積達(dá)不到400 m2的基本要求；有的診室、設(shè)備與患者共用，存在交叉感染隱患。

1.3 收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一 由于物價(jià)部門尚未制定統(tǒng)一的健康體檢收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，因此存在著非良性競(jìng)爭(zhēng)。有的按照單項(xiàng)醫(yī)療行為收費(fèi)，逐項(xiàng)累加；有的自主定價(jià)，收費(fèi)檔次高低不一，其中不乏過(guò)度收費(fèi)現(xiàn)象，甚至使體檢收費(fèi)嚴(yán)重背離醫(yī)療成本；有的為了招攬客戶，采取不正當(dāng)?shù)母?jìng)爭(zhēng)手段，以低于體檢成本的價(jià)格吸引消費(fèi)者，根本無(wú)法保證體檢質(zhì)量，損害了消費(fèi)者的利益。

1.4 服務(wù)行為不規(guī)范 在健康體檢服務(wù)中，有的使用尚無(wú)明確臨床診療指南和技術(shù)操作規(guī)程以及尚未經(jīng)過(guò)嚴(yán)格科學(xué)論證的醫(yī)療技術(shù)；有的健康體檢報(bào)告書(shū)寫不符合病歷書(shū)寫基本規(guī)范；有的負(fù)責(zé)簽署健康體檢報(bào)告的主檢醫(yī)師不具有內(nèi)科或外科副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；有的存在誘導(dǎo)過(guò)度體檢消費(fèi)現(xiàn)象，利用受檢者的健康需求向其推薦一些不必要的昂貴檢查項(xiàng)目，例如CT或核磁等，損害受檢者的利益；有的不具備外出健康體檢條件，開(kāi)展外出健康體檢之前，沒(méi)有與查體單位簽訂含有體檢時(shí)間、地點(diǎn)、受檢人數(shù)、體檢項(xiàng)目、派出醫(yī)護(hù)人員和設(shè)備基本情況的健康體檢協(xié)議書(shū),進(jìn)行血液和體液標(biāo)本采集的房間達(dá)不到 《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境,醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查不能滿足放射防護(hù)要求。

1.5 信息交互傳遞不順暢 在健康體檢和健康管理中，從資料收集、體檢實(shí)施、健康評(píng)估、健康促進(jìn)各個(gè)服務(wù)環(huán)節(jié)，都需要利用信息技術(shù)與被檢者的健康信息進(jìn)行有效的交互和傳遞，才能體現(xiàn)出健康促進(jìn)的最優(yōu)效果[1]。目前國(guó)內(nèi)部分規(guī)模較小的健康體檢中心，健康體檢主要依靠手工處理方式，需要投入大量的人力和時(shí)間去完成，限制了健康體檢工作的開(kāi)展，不利于健康體檢的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化管理，導(dǎo)致工作效率低下，排隊(duì)等待時(shí)間長(zhǎng)，體檢報(bào)告形成周期長(zhǎng)；存在漏檢和多檢現(xiàn)象；檢查報(bào)告單容易丟失；檢查結(jié)果書(shū)寫字跡潦草難以辨認(rèn)；體檢資料保存、查詢、統(tǒng)計(jì)困難等。實(shí)行計(jì)算機(jī)信息化管理的健康體檢中心，目前同樣存在著軟件版本不統(tǒng)一，體檢報(bào)告中醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)不規(guī)范，個(gè)人健康信息儲(chǔ)存和提取繁瑣，缺少信息交互與傳遞機(jī)制，健康信息無(wú)法共享，無(wú)法形成完整的健康管理服務(wù)體系。

2 規(guī)范化管理的對(duì)策

2.1 規(guī)范化的市場(chǎng)準(zhǔn)入 認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家衛(wèi)生部下發(fā)的 《健康體檢管理暫行規(guī)定》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)須向核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門提出成立健康體檢中心的申請(qǐng)，并由該部門按照規(guī)定的執(zhí)業(yè)條件對(duì)申請(qǐng)開(kāi)展健康體檢的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核和評(píng)估，認(rèn)為具備條件的方可允許開(kāi)展健康體檢工作，并予以登記備案。包括健康體檢項(xiàng)目準(zhǔn)入、醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入、開(kāi)展新技術(shù)準(zhǔn)入、有創(chuàng)操作準(zhǔn)入。

2.2 規(guī)范化的執(zhí)業(yè)規(guī)則 健康體檢中心應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部制定的《健康體檢基本項(xiàng)目目錄》制定本中心的體檢項(xiàng)目目錄，并向衛(wèi)生行政部門備案，依據(jù)基本項(xiàng)目目錄開(kāi)展健康體檢；應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)定，應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)應(yīng)當(dāng)與其醫(yī)療服務(wù)能力相適應(yīng)，不得使用尚無(wú)明確臨床診療指南和技術(shù)操作規(guī)程的醫(yī)療技術(shù)用于健康體檢；應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定履行對(duì)受檢者相應(yīng)的告知義務(wù)，采取有效措施保證受檢者在健康體檢中的醫(yī)療安全；應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)健康體檢中的信息管理，確保體檢信息的真實(shí)、準(zhǔn)確和完整，未經(jīng)受檢者同意，不得擅自散布、泄露受檢者的個(gè)人信息。健康體檢中不得以贏利為目的對(duì)受檢者進(jìn)行重復(fù)檢查，不得誘導(dǎo)檢查項(xiàng)目需求，不得以健康體檢為名向其出售藥品、保健品、醫(yī)療保健器械等。

2.3 規(guī)范化的機(jī)構(gòu)設(shè)置和崗位管理 為了保證健康體檢的質(zhì)量，建立規(guī)范完善的組織機(jī)構(gòu)，合理的科室功能定位及科學(xué)的人員配置模式具有重要的意義。機(jī)構(gòu)設(shè)置的最終原則是以客戶需求為中心，以市場(chǎng)需求為導(dǎo)向，適應(yīng)體檢市場(chǎng)發(fā)展的需要，根據(jù)目標(biāo)、規(guī)劃、工作量的需要編設(shè)機(jī)構(gòu)，按需設(shè)崗，按崗定人。筆者認(rèn)為除了按《健康體檢管理暫行規(guī)定》中明確需設(shè)置的業(yè)務(wù)科室外，還需設(shè)置行政辦公室、總檢室、信息資料室、健康管理室（健康教育、咨詢和評(píng)估）、體檢質(zhì)量管理室、檢后隨訪室。建立完善的崗前培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，對(duì)每個(gè)崗位制定詳細(xì)的崗位責(zé)任書(shū)。培訓(xùn)的內(nèi)容包括“三基三嚴(yán)”、服務(wù)流程、服務(wù)理念、溝通技巧。服務(wù)流程的培訓(xùn)，可以使每位醫(yī)護(hù)人員按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行流程工作，提高工作效率，降低差錯(cuò)及事故的風(fēng)險(xiǎn)。服務(wù)理念的培訓(xùn)，可以幫助醫(yī)護(hù)人員牢固樹(shù)立以人為本的意識(shí)，建立尊重、關(guān)心、體貼受檢者的職業(yè)道德，尊重他們的生命健康權(quán)、隱私權(quán)、知情權(quán)和自主決定權(quán)。溝通技巧的培訓(xùn)，可以提高醫(yī)護(hù)人員的人際交流藝術(shù)，達(dá)到視覺(jué)上的優(yōu)美感、聽(tīng)覺(jué)上的親切感、環(huán)境上的舒適感。

2.4 規(guī)范化的體檢流程 健康體檢的流程設(shè)計(jì)應(yīng)為檢前準(zhǔn)備、體檢實(shí)施、體檢診斷與結(jié)論、資料統(tǒng)計(jì)分析、體檢總結(jié)報(bào)告、建立體檢檔案、健康管理。由于健康體檢是針對(duì)健康人群的預(yù)防保健服務(wù)，受檢者在體檢過(guò)程中對(duì)環(huán)境的要求會(huì)更高，而各家體檢中心的場(chǎng)地面積、結(jié)構(gòu)不盡相同，所以要因地制宜對(duì)體檢中心進(jìn)行結(jié)構(gòu)優(yōu)化設(shè)計(jì)，合理設(shè)置流程。結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)是否合理，直接關(guān)系到體檢中心的體檢容量、體檢流程的合理性，關(guān)系到體檢服務(wù)質(zhì)量的高低、客人的舒適度。體檢區(qū)域應(yīng)按功能進(jìn)行劃分，診室按照餐前餐后流程設(shè)置，資源交叉共享；完善預(yù)約登記、送檢、確認(rèn)、核對(duì)制度，實(shí)施流水線作業(yè)；分層定位客戶，設(shè)計(jì)男賓線、女賓線、貴賓線三條體檢線。檢查室應(yīng)充分考慮采光和通風(fēng)的需求，同時(shí)注意保護(hù)受檢者的隱私；各種標(biāo)示指示要鮮明、清晰，一目了然[2]。在公共空間提供方便的休息和生活設(shè)施，如餐飲、商業(yè)、銀行終端、娛樂(lè)、健身設(shè)施等。

2.5 規(guī)范化的健康管理模式 健康管理是一種促進(jìn)人們身心健康新的醫(yī)學(xué)模式，是對(duì)人群健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期識(shí)別和有效干預(yù)，以便保持或改善人的健康狀態(tài)。隨著現(xiàn)代健康管理在國(guó)內(nèi)的發(fā)展，相關(guān)健康管理企業(yè)關(guān)于健康管理的數(shù)據(jù)資源、評(píng)估技術(shù)、軟件開(kāi)發(fā)、健康知識(shí)庫(kù)整合等技術(shù)日臻完善，并被陸續(xù)引進(jìn)各級(jí)體檢中心。健康管理包括數(shù)據(jù)采集、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康促進(jìn)及效果評(píng)價(jià)，其核心是健康促進(jìn)。數(shù)據(jù)信息采集包括個(gè)人遺傳因素、生活行為方式、社會(huì)環(huán)境心理因素、個(gè)人醫(yī)學(xué)史和體檢數(shù)據(jù)等；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是采用計(jì)算機(jī)健康評(píng)估系統(tǒng)匯總個(gè)人檢前和檢后信息，評(píng)價(jià)個(gè)體健康狀況，預(yù)測(cè)其在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生某種疾病或健康危險(xiǎn)的可能性；健康促進(jìn)是根據(jù)體檢報(bào)告指導(dǎo)人群建立健康的生活方式，校正不良行為，由被動(dòng)治病向主動(dòng)防病的觀念轉(zhuǎn)變。利用網(wǎng)絡(luò)、移動(dòng)通訊等渠道取得體檢者的充分信任，獲取并建立個(gè)人或團(tuán)體溝通與交流的平臺(tái)，為其制訂可行有效的個(gè)體化保健計(jì)劃和干預(yù)措施。主要內(nèi)容有[3]：明確危險(xiǎn)因素，實(shí)施個(gè)案管理。進(jìn)行一對(duì)一的健康咨詢，制訂個(gè)體化干預(yù)方案和定期檢查計(jì)劃；校正不良生活行為，力求量化干預(yù)。制訂個(gè)人生活方式指導(dǎo)，如個(gè)人營(yíng)養(yǎng)及膳食指導(dǎo)、個(gè)人運(yùn)動(dòng)量指導(dǎo)、個(gè)人心理壓力指導(dǎo)等；落實(shí)互動(dòng)計(jì)劃，定期評(píng)價(jià)效果，監(jiān)測(cè)血壓、血脂、血糖、體重等生理指標(biāo)變化，心理疏導(dǎo)，緩解壓力。

[1]楊芬芳，楊秀琴，李增芳，等.體檢人群信息庫(kù)建設(shè)及健康管理模式的構(gòu)想. 醫(yī)院管理論壇，2010，27（3）：58-61.

[2]張家磊.體檢中心常見(jiàn)法律風(fēng)險(xiǎn)及規(guī)避策略.醫(yī)院管理論壇，2010，27(3)：26-29.

[3]邱耀輝.醫(yī)院體檢機(jī)構(gòu)開(kāi)展健康管理服務(wù)體系的構(gòu)建.中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2007，5(9)：37-39.