李 程,張 立

(淄博礦業(yè)集團(tuán)公司中心醫(yī)院,山東淄博 255120)

2001～2009年,我們采用帶感覺(jué)支指背側(cè)血管島狀皮瓣修復(fù)指端缺損 27例,同時(shí)重建感覺(jué)功能,療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

本組 27例中,男 21例,女 6例;年齡 17～47歲,平均 31.6歲。致傷原因：擠壓傷 13例,絞軋傷3例,切割傷 11例。其中示指 14例,中指 9例,環(huán)指4例(僅指腹缺損)。軟組織缺損面積1.7 cm× 1.5 cm～2.4 cm×2.2 cm。均急診手術(shù),手指損傷至手術(shù)時(shí)間為1～6 h。

帶感覺(jué)支指背側(cè)血管島狀皮瓣的設(shè)計(jì)：示、中、環(huán)指的指掌側(cè)固有神經(jīng)在掌指關(guān)節(jié)附近恒定發(fā)出 1支較為粗大的背側(cè)支支配中、遠(yuǎn)節(jié)指背側(cè)的皮膚。以該指神經(jīng)背側(cè)支伴行血管為蒂,以傷指的鄰指背側(cè)指神經(jīng)背側(cè)支伴行血管為蒂并以該神經(jīng)支配區(qū)皮膚為島狀皮瓣[1]。手術(shù)操作：局麻或臂叢麻醉。徹底清創(chuàng)后,根據(jù)軟組織缺損區(qū)的面積設(shè)計(jì)皮瓣,在鄰指的近傷指?jìng)?cè)及掌側(cè)切開(kāi),顯露掌側(cè)指神經(jīng),沿指神經(jīng)及背側(cè)支的走行進(jìn)行分離(注意多保留神經(jīng)血管周圍組織,避免損傷神經(jīng)的伴行血管),將島狀皮瓣移植到受區(qū),指神經(jīng)背側(cè)支同時(shí)埋于傷指的鄰指?jìng)?cè)皮下組織內(nèi),防止對(duì)蒂部的壓迫[2]。供區(qū)游離植皮。術(shù)后 1周后去除外固定,傷指主動(dòng)活動(dòng)。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪 5～14個(gè)月,平均 8.9個(gè)月。皮瓣全部成活,患指外形良好、豐滿,皮瓣顏色紅潤(rùn),質(zhì)地柔軟、耐磨,彈性好,無(wú)明顯色素沉著。術(shù)后 3～6周感覺(jué)恢復(fù),靜止兩點(diǎn)辨別覺(jué)為3.5～6.5 mm。患指感覺(jué)、屈伸功能良好,指間關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。

3 討論

指端、指腹缺損是手部的常見(jiàn)損傷之一。對(duì)指端、指腹缺損的修復(fù)不僅要求修復(fù)缺損,還要求恢復(fù)其感覺(jué)功能,既往手術(shù)方式有游離植皮術(shù)、V-Y皮瓣推移術(shù)、帶蒂植皮術(shù)、皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)等手術(shù)方式,其目的都是覆蓋創(chuàng)面修復(fù)缺損,術(shù)后患指無(wú)皮神經(jīng)支配,感覺(jué)麻木,雖然經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后有一定的代償?shù)杏X(jué)明顯減退,不能完全恢復(fù)到術(shù)前感覺(jué)[3]。修復(fù)指端缺損的理想皮瓣應(yīng)該是帶血管蒂,微小化、薄型化皮瓣。我們采用的帶感覺(jué)支指背側(cè)血管島狀皮瓣內(nèi)包含指掌側(cè)固有神經(jīng)指背側(cè)支,而將神經(jīng)主干原位保留,皮瓣切取后既不損害供指指端感覺(jué),又使轉(zhuǎn)移皮瓣具有良好的感覺(jué)功能,因此該皮瓣適宜修復(fù)鄰指指端創(chuàng)面、手指加長(zhǎng)和拇指缺損再造。

帶感覺(jué)支指背側(cè)血管島狀皮瓣移植術(shù)中注意事項(xiàng)：①皮瓣設(shè)計(jì)時(shí),其長(zhǎng)與寬均應(yīng)比創(chuàng)面大 2～3 mm,以防皮瓣面積小,縫合后張力較大,同時(shí)注意皮瓣蒂部不能有張力,以免皮瓣血供障礙;②指端軟組織缺損近手指中節(jié)時(shí),皮瓣設(shè)計(jì)盡可能在遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)的近端,游離皮瓣時(shí)切勿損傷甲根;③注意傷指、鄰指近節(jié)側(cè)方皮瓣蒂部是否有挫傷,如有挫傷,應(yīng)在患指另一側(cè)設(shè)計(jì)皮瓣;④島狀皮瓣位于鄰指指背,在分離皮瓣時(shí)應(yīng)在腱周組織淺面分離,避免影響鄰指的運(yùn)動(dòng)功能。

[1]芮永軍,壽奎水,徐建光,等.以手部皮神經(jīng)伴行血管為蒂的島狀皮瓣的臨床應(yīng)用.[J]中華手外科雜志,1998,14(2)：70-71.

[2]刑丹謀,周必光,彭正人,等.指固有神經(jīng)背側(cè)支的應(yīng)用解剖學(xué)研究[J].中華手外科雜志,2001,17(1)：52-54.

[3]刑丹謀,周必光,彭正人,等.帶指固有神經(jīng)背側(cè)支的指背筋膜逆行島狀皮瓣修復(fù)指腹缺損[J].中華骨科雜志,2002,22(3)：390-393.