廖江榮

(貴州航天醫(yī)院,貴州遵義 563003)

目前,中晚期肺癌尚無有效治療方法。2008年11月 ～2009年 7月,我們對(duì) 40例中晚期肺癌患者,于 CT引導(dǎo)下行125I粒子植入治療,近期療效好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組中,男 29例、女 11例,年齡20～69歲,主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、痰中帶血和胸痛,有吸煙史 24例,均符合原發(fā)性支氣管肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中鱗癌 17例,腺癌 13例,小細(xì)胞肺癌10例;臨床分期Ⅲa期 25例,Ⅲb期 15例。

1.2 方法

1.2.1125I粒子植入方法 先行 CT掃描,勾畫出腫瘤輪廓,將相關(guān)數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)立體定位計(jì)劃系統(tǒng)(TPS)進(jìn)行治療計(jì)劃設(shè)計(jì)。根據(jù)腫瘤靶體積的 3個(gè)互相垂直的直徑,采用TPS計(jì)算出粒子數(shù)及劑量。模擬實(shí)體腫瘤在處方劑量下的近似劑量分布,由此確定植入腫瘤的穿刺位置、方向(坐標(biāo))及植入粒子的數(shù)目。由穿刺點(diǎn)進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉,在 CT引導(dǎo)下進(jìn)行腫瘤穿刺,將125I粒子植入至預(yù)定位置。125I粒子植入端間距 10 mm,比肩距 15 mm,層間距 15 mm,照射劑量 50～65 Gy,放射源強(qiáng)度為 20～25 mCi。

1.2.2 療效觀察方法 治療 1個(gè)月后,根據(jù) WHO實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定 (SD)、病變進(jìn)展 (PD),CR、PR、SD為有效。取患者空腹靜脈血 3 ml,測(cè)定血清癌胚抗原(CEA)、癌抗原 125(CA125)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、細(xì)胞角蛋白 19片段(CYFRA21-1)[1],按試劑盒說明書操作。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。治療前后比較用 t檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組 CR 27例,PR 9例,SD 3例,PD 1例,總有效率為 97.5%。治療前患者血清 CEA、CA125、NSE、CYFRA21-1水平為(70.49 ±19.76)μg/L、(54.80±13.24)U/ml、(47.11 ±10.52)μg/L、(25.90 ±8.39)μg/L,治療后分別為 (41.55±12.13)μg/L、(36.63±11.82)U/ml、(29.91 ±8.47)μg/L、(12.07 ±5.23)μg/L。本組治療后與治療前比較,P均 ＜0.05。

3 討論

125I半衰期較長(zhǎng),應(yīng)用方便;能量較低,易于防護(hù);植入后不易產(chǎn)生過熱點(diǎn),不會(huì)損傷主要臟器。因此,125I粒子是目前用于癌癥組織間放療較理想的放射源。我們?cè)?CT引導(dǎo)下植入125I粒子治療中晚期肺癌 40例,總有效率達(dá) 97.5%,且患者血清CEA、CA125、NSE、CYFRA21-1水平明顯降低。125I粒子植入,應(yīng)根據(jù)腫瘤組織的體積、密度以及與鄰近重要臟器的關(guān)系合理布源[2]。本研究中,將125I粒子源植入患者病灶區(qū)或受腫瘤浸潤(rùn)侵犯的組織中,通過微型放射源持續(xù)釋放低能量的 X射線及 γ射線,抑制和殺滅進(jìn)入活躍期的腫瘤細(xì)胞,從而有效控制局部腫瘤的發(fā)展。由于單個(gè)粒子放射量小,放射距離短,因此在對(duì)腫瘤組織進(jìn)行持續(xù)性、小劑量、長(zhǎng)時(shí)間照射的同時(shí),對(duì)周圍正常組織不造成損傷或僅有微小損傷,臨床應(yīng)用較為安全、可靠。

[1]王國洪,萬文徽,劉波,等.四種腫瘤標(biāo)志檢測(cè)非小細(xì)胞肺癌的臨床應(yīng)用研究[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2003,26(8):491-494.

[2]柴樹德,鄭廣鈞.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺種植放射性125I粒子治療晚期肺癌[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2004,13(4):291-293.