李春平,黃家良,李曉華

(九江學(xué)院附屬醫(yī)院,江西九江 332000)

2004年 1月 ～2008年 5月,我們采用腹腔鏡手術(shù)切除胃間質(zhì)瘤(GIST)16例,效果較好?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料:本組中,男 10例,女 6例；年齡 42～73歲,平均 61歲；臨床表現(xiàn)為消化道出血 6例,腹痛 5例,厭食 3例,吞咽困難 1例,無癥狀者 1例。均經(jīng)電子胃鏡及 B超、CT檢查確診?；颊呔懈骨荤R手術(shù)治療。12例腫瘤位于胃前壁者,行胃壁楔形切除術(shù)；3例腫瘤位于胃竇前壁者,因瘤體較大且距幽門 2 cm,行腹腔鏡下遠端胃切除術(shù)；1例因腫瘤侵犯胃竇、胃底,且侵出漿膜外,行腹腔鏡全胃切除術(shù),術(shù)后給予甲磺酸伊馬替尼 600 mg/d持續(xù) 3個月?；颊呔S訪 12～36個月,1、3 a復(fù)發(fā)率為 85%、73%；其中全胃切除者,2 a內(nèi)未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶。

討論:GIST起源于胃腸道間質(zhì)干細胞 Cajal細胞,70%發(fā)生在胃,以胃體部最多見。根據(jù)腫瘤細胞核分裂象多少、細胞異型性及包膜浸潤等情況分為良性及惡性GIST。

胃 GIST臨床表現(xiàn)缺乏特異性,主要表現(xiàn)為上消化道出血、腹痛、厭食、吞咽困難。所以其術(shù)前診斷有一定難度,主要依賴于影像學(xué)和內(nèi)鏡檢查。內(nèi)鏡檢查能有效顯示腫瘤部位及大小,并能鉗取組織行病理學(xué)檢查；超聲內(nèi)鏡更能顯示黏膜層以下的深層病變及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；CT對胃腸道腔外間質(zhì)瘤有較好的診斷價值。GIST診斷的最終要依靠病理檢查和免疫組化結(jié)果,其中 CD117陽性者 95%、CD34陽性者70%、肌間線蛋白陰性者 95%、S-100陰性者 95%。

GIST對傳統(tǒng)放化療幾乎完全耐受,手術(shù)是最有效的治療方法。GIST的生長方式呈外生膨脹性生長,不沿胃壁向周圍浸潤,手術(shù)切緣達腫瘤外緣遠側(cè)2～5 cm即可。其在轉(zhuǎn)移方式上以血行轉(zhuǎn)移為主,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移極為罕見,因此常規(guī)不行淋巴結(jié)清掃術(shù)。但 GIST有多發(fā)的可能,這就為腹腔鏡手術(shù)治療提供了優(yōu)勢。文獻報道,腹腔鏡 GIST切除術(shù)后長期隨訪復(fù)發(fā)率與傳統(tǒng)開腹手術(shù)基本相同,但腹腔鏡手術(shù)具有切口小、創(chuàng)傷小、腹部探查方便等優(yōu)勢。本組術(shù)后 1、3 a復(fù)發(fā)率分別為 85%、73%,與文獻報道一致。GIST復(fù)發(fā)率較高,單變量分析顯示,腫瘤大小及核分裂數(shù)可判斷預(yù)后。核分裂數(shù) ＜5個/50 HP者預(yù)后明顯好于 ＞5個/50 HP者,而 5～10個/50 HP與＞10個/50 HP者的復(fù)發(fā)率無統(tǒng)計學(xué)意義。PCR結(jié)果顯示,70%GIST患者具有 KIT突變,其中KIT外顯子 11點突變或插入突變者預(yù)后較好,而 KIT外顯子 9突變或KIT外顯子 11缺失突變者復(fù)發(fā)率較高。隨著分子靶向治療的研究進展,甲磺酸伊馬替尼被認為是治療 GIST轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)的金標準,65%～70%的患者治療有效。有學(xué)者建議,行全GIST切除術(shù)的患者,圍手術(shù)期可給予甲磺酸伊馬替尼,但其療效有待考證。

總之,腹腔鏡 GIST切除術(shù)的短期療效肯定,長期療效有待進一步研究。但隨著分子靶向藥物研究的進展,腹腔鏡手術(shù)及藥物的綜合治療將有助于提高GST遠期生存率。