張海濤

(灤縣人民醫(yī)院,河北灤縣 063700)

膽囊切除術(shù)后綜合征(PCS)是指膽囊切除術(shù)后由于肝外膽管解剖與生理功能紊亂所致的右上腹疼痛、阻塞性黃疸及腹脹、惡心嘔吐等消化道癥狀。膽總管狹窄、膽管殘余結(jié)石、膽管口括約肌狹窄或功能紊亂、膽囊管殘留過(guò)長(zhǎng)等是其常見(jiàn)病因。2000年 1月～2008年 12月,我院行膽囊切除術(shù)2 017例,發(fā)生 PCS并接受治療者 94例,現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:本組中男 44例、女 50例,年齡 16～85歲。病因?yàn)槁越Y(jié)石性膽囊炎 56例,膽囊息肉 28例,急性結(jié)石性膽囊炎 10例?；颊呔憩F(xiàn)為右上腹鈍痛或脹痛,且部分向肩背部擴(kuò)散,伴惡心嘔吐、腹脹腹瀉等消化道癥狀,另有16例出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸及腹部壓痛。

治療方法:本組 PCS病因?yàn)楦瓮饽懝芙Y(jié)石 20例,其中非手術(shù)治療 9例,行膽總管切開(kāi)術(shù)取石 7例,行內(nèi)窺鏡乳頭切開(kāi)術(shù)取石 4例；十二指腸乳頭肌炎 12例,非手術(shù)治療 2例,行膽腸吻合術(shù) 2例,行內(nèi)窺鏡乳頭括約肌切開(kāi)術(shù) 8例；十二指腸憩室 3例,非手術(shù)治療 1例,行胃切除術(shù) 2例；另外,20例膽汁反流型胃炎、18例胃十二指腸炎、10例胃十二指腸局部潰瘍、11例肝膽管擴(kuò)張患者,均行非手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要包括靜脈輸入頭孢類抗生素預(yù)防膽管感染,同時(shí)控制輸液量維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；如為胰腺炎,則采用胰酶抑制劑；腹痛劇烈者,可肌注阿托品等；腹痛腹脹、惡心嘔吐者,可用胃腸動(dòng)力藥物治療。患者出院后隨訪半年。

結(jié)果:本組治愈(癥狀消失,隨訪 3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā))76例,有效(癥狀明顯改善,3個(gè)月內(nèi)時(shí)有反復(fù))12例,無(wú)效(治療15～20 d,癥狀無(wú)緩解甚至加重)12例,總有效率 93.7%。6例因多臟器功能衰竭死亡。

討論:隨著各種新式膽囊切除術(shù)的出現(xiàn),PCS的發(fā)生率亦逐年上升。PCS主要以膽系外病變?yōu)橹?多與膽囊病變共存。由于膽囊病變的癥狀較明顯,掩蓋了大部分膽系外癥狀,另外醫(yī)生的忽視也可能是重要因素,因此術(shù)前應(yīng)完善對(duì)患者的檢查。

治療PCS時(shí),首先應(yīng)明確其病因,然后根據(jù)病因進(jìn)行針對(duì)性治療。目前,其主要治療方案包括:①手術(shù)治療:主要為各種切除術(shù),存在膽囊或膽囊管遺留過(guò)長(zhǎng)者,行膽囊切除術(shù)或膽囊管切除術(shù)；對(duì)于膽管結(jié)石者,行膽總管切開(kāi)探查術(shù)清除結(jié)石,以及各種膽腸吻合術(shù)或經(jīng)內(nèi)鏡括約肌切開(kāi)術(shù)、取石術(shù)等；Oddi括約肌狹窄,可行括約肌切開(kāi)成形術(shù)；膽管狹窄者可行膽總管成形修復(fù)術(shù),或膽管消化道重建術(shù),如膽總管十二指腸吻合術(shù)、膽管空腸Roux-Y吻合術(shù)等。本組行膽總管切開(kāi)術(shù)取石 7例,行內(nèi)窺鏡乳頭切開(kāi)術(shù)取石 4例,行膽腸吻合術(shù) 2例,行內(nèi)窺鏡乳頭括約肌切開(kāi)術(shù) 8例,行胃切除術(shù) 2例,療效均滿意。②非手術(shù)治療:其主要適應(yīng)證有膽管結(jié)石直徑較小者,急性或慢性膽囊炎、胰腺炎者,膽管蛔蟲癥者,膽管下端無(wú)狹窄者,膽管功能紊亂者,膽管感染尚無(wú)明顯膽管梗阻者,膽系外疾病如消化性潰瘍、慢性胰腺炎者等。主要治療方法包括飲食控制、應(yīng)用抗生素、解痙止痛或抗酸治療。本組采用手術(shù)治療及非手術(shù)治療,總有效率 93.7%,提示針對(duì)不同的臨床特點(diǎn)采用手術(shù)及非手術(shù)治療能夠有效治療PCS。