高占梅,陳 紅,李 磊,房 芳

(1唐山市工人醫(yī)院,河北唐山 063000；2唐山陶瓷醫(yī)院)

纖維喉鏡檢查是目前診治耳鼻咽喉部疾病常用方法,行此檢查時因咽部刺激可引起惡心、嘔吐、嗆咳等反應(yīng),患者痛苦較大,故檢查前通常對鼻及咽喉部進行表面麻醉；但表面麻醉易影響纖維喉鏡檢查的質(zhì)量。近年來,我們對 485例行纖維喉鏡檢查的患者采用口服鹽酸丁卡因膠漿進行咽部麻醉,效果較好?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料:選擇 2008年 2月 ～2009年 8月在唐山市工人醫(yī)院行纖維喉鏡檢查的 856例患者,男 472例、女 384例,年齡 18～82歲。原發(fā)病為聲帶息肉 345例,慢性喉炎 362例,喉梗阻 127例,喉癌 22例。將患者隨機分為實驗組 485例,對照組 371例,兩組一般資料有可比性。

檢查方法:兩組均采用奧林巴斯T3型纖維喉鏡,實驗組于檢查前 5～10 min含服鹽酸丁卡因膠漿 2 g(含鹽酸丁卡因 20 mg),在咽喉中含片刻后慢慢咽下。對照組于檢查前10～15 min用 0.1%丁卡因咽部噴霧 1～2次,間隔 3～5 min噴 1次,共3次。行纖維喉鏡檢查過程中,觀察患者的嗆咳、惡心、嘔吐反應(yīng),以及插鏡是否順利。

結(jié)果:實驗組含服并緩慢咽下鹽酸丁卡因膠漿后,咽喉部立即出現(xiàn)麻木感；其中有效(只有輕度惡心,無明顯嘔吐、嗆咳,插鏡順利)420例、有效率 86.53%,無效(出現(xiàn)惡心、嘔吐伴嗆咳,插鏡困難)65例；對照組行 0.1%丁卡因咽部噴霧后,平均起效時間 7 min；其中有效 296例、有效率 79.86%,無效 75例。實驗組有效率明顯高于對照組。

討論:據(jù)報道,應(yīng)用鹽酸丁卡因行鼻及咽喉部黏膜表面麻醉時,可通過降低患者咽部喉上神經(jīng)對導(dǎo)管的敏感性,有效地降低惡心、嘔吐反射；另外,丁卡因作用于外周神經(jīng),可穩(wěn)定神經(jīng)組織細胞膜,減少 Na+內(nèi)流,使正常的極化與去極化受阻,神經(jīng)沖動傳遞無法進行,從而起到止痛作用。膠漿中的甲基纖維素是一種骨架材料,其含有黏合劑,能增加藥物黏度,增強藥液黏附力,維持藥液濃度,增加藥物與咽喉部的接觸時間；其在增加藥物黏度的同時也有潤滑作用,可減少黏膜損傷和出血,減輕患者痛苦,提高纖維喉鏡的檢查速度和質(zhì)量。

通過臨床實踐,我們認為行纖維喉鏡檢查時用鹽酸丁卡因膠漿吞咽法進行咽喉部麻醉,其效果優(yōu)于單用 1%丁卡因噴霧法,且患者耐受好,值得臨床應(yīng)用。