伍會芬

（云南省祥云縣禾甸中心衛(wèi)生院,云南祥云 672100）

中西醫(yī)結合治療結節(jié)性癢疹體會

伍會芬

（云南省祥云縣禾甸中心衛(wèi)生院,云南祥云 672100）

結節(jié)性癢疹是一種好發(fā)于四肢、上背部、臀部,伴有劇癢的慢性瘙癢性皮膚病。臨床表現(xiàn)為劇烈瘙癢,須搔抓至出血癢可稍止,可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。

本病初起類似中醫(yī)的“粟瘡”,隨著病情發(fā)展,又與古醫(yī)文獻中記載的“馬疥”相似。馬疥的病名,首見于《諸病源候論?疥候》,以后《醫(yī)宗金鑒?外科心法要訣》中見“粟疥”之名。近代醫(yī)家趙炳南稱之為“頑濕聚結”。本病的形成,多為夏秋季節(jié)濕熱積聚或毒蚊毒蟲叮咬而成,少數(shù)可因憂思郁怒、七情所傷、沖任不調、營血不足、脈絡瘀阻、肌膚失養(yǎng)所致。

初起為淡紅色丘疹,迅速變?yōu)榘肭蛐徒Y節(jié),黃豆至蠶豆大小,頂端角化明顯,成疣狀外觀,表面粗糙,紅褐色或灰褐色,散在孤立,觸之有堅實感。由于劇烈搔抓,發(fā)生表皮剝脫、出血及血痂。結節(jié)周圍的皮膚有色素沉著或增厚,呈苔蘚樣改變。結節(jié)好發(fā)于四肢,尤以小腿伸側為顯著,偶可發(fā)生于背部。數(shù)目不等,可少至數(shù)個或多至數(shù)十個以上。

楊某,女71歲,2008年10月 24日診。10年前由于蚊蟲叮咬,左小腿出現(xiàn)兩個黃豆大紅色丘疹,瘙癢明顯,搔抓至出血癢止,未行治療,丘疹頂端逐漸角化,呈紅褐色。兩月前,無明顯誘因,于雙上肢、胸腹部、臀部出現(xiàn)數(shù)十個紅色丘疹,大小不等,散在分布,伴有劇烈瘙癢。查雙上肢、胸腹部、臀部見黃豆至蠶豆大小暗紅色丘疹、抓痕、血痂,部分丘疹由于過度搔抓,表皮剝脫、出血。左小腿見兩個比蠶豆稍大的灰褐色堅實性疣狀丘疹,周圍有 2～3個黃豆大紅色丘疹。舌質紅苔薄白,舌下脈絡瘀曲,脈細數(shù)。證屬風濕郁熱,瘀血阻絡。治以清熱涼血解毒,祛風除濕止癢,活血化瘀。用地氯雷他定片及左旋西替利嗪膠囊口服,鹵米松軟膏及復方氧化鋅軟膏外搽。另用藿香30g,茵陳30g,香薷 30g,透骨草30g,千里光 30g,掉毛草 30g,海桐皮30g,虎杖30g,紫草30g。水煎外洗。1周后復診效不顯。改用荊芥15g,黃芩 15g,生地 30g,丹皮15g,赤芍30g,紫草 30g,水牛角30g,小紅參30g,掉毛草 30g,生地榆30g,蜈蚣 2條,三棱15g,莪術15g,千里光30g。水煎服,1日3次,3日1劑,共6天。西藥用氯雷他定片10mg,1日1次口服;雷公藤多甙片20mg,1日 2次口服。外用藥在原來基礎上再加維A酸乳膏,三藥拌均后外搽,早晚各1次。二診,皮損好轉70%左右,瘙癢明顯減輕。雙上肢、胸腹部、臀部僅見少數(shù)幾粒暗紅色丘疹、血痂,大部分已成色素沉著,無新發(fā)皮損。左小腿新發(fā)紅色丘疹消退,原發(fā)疣狀結節(jié)角化較前減輕。舌質淡紅,苔薄白,脈滑數(shù)。原方去三棱、莪術,加萆薢15g,繼服 2劑。三診,雙上肢、胸腹部、臀部皮損基本消退,僅留色素沉著,左小腿皮疹無太大變化。守原方再服2劑鞏固療效。月余后再診,左小腿仍有皮疹,用 2%利多卡因加潑尼松龍,行局部封閉治療,每周 1次,兩次后皮損全部消退,隨訪半年未復發(fā)。

內服方乃荊芩湯加味。方中荊芥、千里光祛風止癢,黃芩、生地、丹皮、赤芍、紫草清熱涼血,水牛角配小紅參清營熱,紫草配生地榆清血熱,掉毛草祛風除濕活血,蜈蚣攻毒散結,三棱、莪術活血化瘀。全方有清熱解毒除濕、涼血活血化瘀、祛風止癢之功。氯雷他定為高效、作用持久的抗組胺藥,起效快、作用強,可選擇性地對抗外周H1受體,無明顯抗膽堿能和中樞抑制作用。雷公藤多甙對炎癥本身有直接的對抗作用,對炎癥細胞趨化,炎癥介質的產生和釋放及炎癥后期的纖維增生等具有明顯的抑制作用。外用藥物鹵米松為強效激素,具有抗炎止癢作用,復方氧化鋅也有抗炎止癢作用,兩者合用可增強療效,聯(lián)合維A酸能促進表皮顆粒層細胞向角質層分化,對白細胞趨化有抑制活性,從而起到抗炎作用。中西醫(yī)結合治療慢性瘙癢性皮膚病可發(fā)揮協(xié)同作用,故療效滿意。

R249.7

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1004-2814（2010）01-045-01

2009-09-02

●醫(yī)師筆談●