王衛(wèi)強(qiáng),李 麗,劉越清,冀來(lái)喜

(山西省中西醫(yī)結(jié)合腦病醫(yī)院針灸科,山西太原 030006)

假性球麻痹又稱假性延髓麻痹,是腦血管疾病的常見并發(fā)癥,為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損所致,主要表現(xiàn)為吞咽困難、構(gòu)音障礙、飲水嗆咳等,可導(dǎo)致吸入性肺炎。我們采用綜合方法治療假性球麻痹取得滿意效果,總結(jié)如下。

1 臨床資料

共 76例,均為 2007年 7月至 2008年 12月住院患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組 40例,男21例、女 19例,平均年齡(62.7±4.5)歲,腦出血 27例、腦梗死 13例。對(duì)照組 36例,男 18例、女 18例,平均年齡(63.1±4.2)歲,腦出血 21例、腦梗死 15例。兩組性別、年齡、病程、吞咽障礙程度無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

參照 1995年全國(guó)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①符合腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);②且符合假性球麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn),飲水嗆咳、吞咽困難、構(gòu)音障礙、聲音嘶啞,咽反射存在,伴有病理性腦干反射及情感障礙等。

納入標(biāo)準(zhǔn):①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)常規(guī)治療后生命指征平穩(wěn),病程大于 2周且小于半年;③Glasgow Coma Scaled評(píng)分在 12分以上。④日本洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)分在 3分以上;⑤無(wú)軟腭、咽喉肌、舌肌、咬肌或面肌運(yùn)動(dòng)障礙,無(wú)舌肌萎縮及舌肌震顫。⑥生理性腦干反射軟腭反射存在或亢進(jìn),下頜反射亢進(jìn),病理性腦干反射(吸吮、掌頜反射等)陽(yáng)性。

排除標(biāo)準(zhǔn):①不符合納入標(biāo)準(zhǔn);②存在腦干損傷;③非卒中性假性球麻痹;④凝血功能異常;⑤已接受其他有關(guān)治療,可能影響本研究的效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè);⑥合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病及精神病。⑦未按規(guī)定系統(tǒng)治療,無(wú)法判斷療效或資料不全影響療效和安全性判斷。

2 治療方法

對(duì)照組:根據(jù)基礎(chǔ)疾病不同,給予西藥控制血壓、血糖、降血脂等,中藥辨證施治。常規(guī)針灸治療,取廉泉、曲池、足三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、三陰交、通里、太沖、太溪、豐隆等。針刺均平補(bǔ)平瀉,留針 30min,每日 1次,治療 30天。

治療組:在與對(duì)照組治療相同的基礎(chǔ)上,加用舌底三針快速針刺?；颊哐雠P位,張口,向上卷舌,取舌系帶根部,根部左右各旁開 0.7寸共三穴,取 28號(hào) 3寸毫針,向舌根方向斜刺,進(jìn)針 2寸,行滯針手法后出針,不留針。對(duì)于無(wú)法配合針刺者,可用開口器及紗布提捏舌體進(jìn)行治療,治療 30天。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

兩組均于治療前和治療 30天后進(jìn)行日本洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)定[1,2]?；颊叨俗?喝 30mL溫開水,觀察所需時(shí)間及嗆咳情況。1級(jí)為能順利地一次咽下(0分),2級(jí)為分兩次以上、能不嗆地咽下(2分),3級(jí)為能一次咽下但有嗆咳(4分),4級(jí)為分兩次以上咽下有嗆咳(6分),5級(jí)為屢屢嗆咳、全量咽下困難(8分)。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后洼田氏評(píng)分見表1。

表1 兩組治療前后洼田氏評(píng)分比較 (±s)

表1 兩組治療前后洼田氏評(píng)分比較 (±s)

注:與本組治療前比較,**P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較,△P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 40 6.68±0.43 2.81±0.62**△對(duì)照組 36 6.57±0.51 3.57±0.56

5 討 論

假性球麻痹是由于腦卒中病變累及協(xié)調(diào)吞咽、構(gòu)音動(dòng)作的皮質(zhì)延髓束,即由雙側(cè)大腦皮層發(fā)出的支配舌咽、迷走、副神經(jīng)及舌下神經(jīng)核的皮質(zhì)延髓束受到損害,使會(huì)厭、咽喉及舌肌肌群活動(dòng)不能協(xié)調(diào),以致出現(xiàn)吞咽、構(gòu)音、語(yǔ)言障礙。中醫(yī)認(rèn)為本病的病變部位與咽、喉、舌有關(guān)。病機(jī)為風(fēng)、痰、瘀郁閉脈絡(luò),氣血運(yùn)行不暢,壅塞于喉,脈絡(luò)不通。而十四經(jīng)脈中,任脈 、心、肝、脾 、胃 、腎諸經(jīng)均與咽、喉、舌有聯(lián)系?！敖?jīng)絡(luò)所至,主治所及”,取心經(jīng)通里,肝經(jīng)太沖,脾經(jīng)三陰交,胃經(jīng)足三里、豐隆,腎經(jīng)太溪,系治療舌、咽、喉遠(yuǎn)端取穴,加之任脈廉泉近端取穴,共收健脾和胃、祛風(fēng)化痰、活血通絡(luò)、開郁啟閉之功。《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》云:“口噤,舌根急縮,下食難?！蓖萄收系K為舌根之病,舌底三針快速針刺,可引導(dǎo)經(jīng)氣直達(dá)病灶,行滯針手法,以增強(qiáng)其針感,以達(dá)到疏經(jīng)氣、利咽喉目的。舌底三針刺激可直接刺激舌部肌群,加強(qiáng)舌體血液微循環(huán),同時(shí)刺激吞咽、迷走、舌下神經(jīng)還能激活上行腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)系統(tǒng),形成對(duì)中樞神經(jīng)的刺激和促進(jìn)作用,達(dá)到迅速改善腦細(xì)胞功能,使受損神經(jīng)細(xì)胞蘇醒,促進(jìn)吞咽反射弧的重建與恢復(fù),恢復(fù)咽部的神經(jīng)支配,使吞咽動(dòng)作得以協(xié)調(diào)和改善。觀察發(fā)現(xiàn),在常規(guī)針刺治療的基礎(chǔ)上,加用舌底三針能顯著改善吞咽功能、語(yǔ)言障礙等假球麻痹癥狀,降低吸入性肺炎的發(fā)生率,提高患者的生活質(zhì)量。

[1]楊青蘭,黃志偉,劉峰,等.針刺及舌下放血治療假性延髓麻痹的臨床療效觀察[J].中國(guó)針灸,2001,21(11):651-652.

[2]張虹,劉志順,張維,等.針刺治療中風(fēng)慢性期吞咽障礙的臨床研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1999,14(1):36-37.