袁春艷

(重慶市墊江縣人民醫(yī)院,重慶墊江 408300)

筆者用鹿瓜多肽注射液穴位注射配合理療治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,取得較好療效,總結(jié)如下。

1 臨床資料

共 120例,均為門診患者,隨機(jī)分為兩組。治療組 60例 (90膝),男 23(33膝)例,女 37例 (57膝 );年齡最小 45歲,最大 79歲;病程最短 3個(gè)月,最長(zhǎng) 4年,平均 2年。對(duì)照組 60例(83膝),男 26例(28膝),女 34例(55膝);年齡最小 40歲,最大 76歲,平均 60歲;病程最短 6個(gè)月,最長(zhǎng) 4年,平均 2年。兩組性別、年齡、病程比較差異均無顯著性意義(P＞0.05),具有可比性。

參照 1986年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。①膝關(guān)節(jié)痛在就診前 1個(gè)月內(nèi)在 14天以上;②膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦響聲;③X片示膝關(guān)節(jié)骨端邊緣骨贅形成;④膝關(guān)節(jié)周圍有腫脹;⑤膝關(guān)節(jié)晨僵小于 30min;⑥年齡 40歲以上。具備①③或①②④⑤⑥即可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

2 治療方法

治療組:①取犢鼻、足三里、血海、梁丘、阿是穴,用鹿瓜多肽注射液(黑龍江江世藥業(yè)生產(chǎn))1支(8mg),配 5mL注射用水,每穴注射 1m L,每天 1次;②炎癥治療機(jī)(重慶一可醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))理療,微熱劑量,每次 20min,早晚各 1次。

對(duì)照組:取穴同治療組,針刺,留針 40min。配合TDP照射,每天 1次。

兩組均治療 10次為一療程,連續(xù)治療 2個(gè)療程,療程間休息 3天。治療期間注意休息,患膝保暖。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照日本三大醫(yī)學(xué)院的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2],主要評(píng)價(jià)內(nèi)容包括疼痛、活動(dòng)范圍、主動(dòng)伸展受限、步行能力、日常動(dòng)作、關(guān)節(jié)水腫等,以積分方式評(píng)定,總分為 100分。優(yōu):總分 85分以上或提高 25分以上。良:總分 70分以上或提高 15～25分。可:總分 55分以上或提高不足 15分;差:總分低于 55分或未提高者。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)療效比較 膝(%)

5 典型病例

王某,女,70歲,2007年 12月 10日就診。反復(fù)右膝關(guān)節(jié)痛兩年,加重 1個(gè)月。查右膝關(guān)節(jié)腫脹,膚色正常,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦響聲,X線片關(guān)節(jié)間隙變窄,骨端邊緣骨贅形成,膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定積分 40分。診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。經(jīng)用鹿瓜多肽注射液穴位注射配合炎癥治療機(jī)治療 2個(gè)療程,膝疼痛腫脹消失,膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定積分 75分,但 X片示同前。隨訪 4個(gè)月未見復(fù)發(fā)。

6 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病理為軟骨分解,基質(zhì)合成減少,基質(zhì)蛋白水解增多以及軟骨細(xì)胞凋亡。MMP家族蛋白水解酶能降解蛋白多糖和膠原,軟骨病變可能與這些酶的活性有關(guān)。鹿瓜多肽注射液是從鹿科動(dòng)物梅花鹿的骨骼和葫蘆科植物甜瓜的干燥成熟種子中提取的多肽類活性成分。研究表明,鹿瓜多肽注射液能夠使大鼠滑膜組織 MMP3 表達(dá)降低,使 TIMP-1表達(dá)增高,從而阻止骨關(guān)節(jié)軟骨病變。骨關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞的病變與滑膜和骨細(xì)胞中 TNFa、IL-6等炎性介質(zhì)生成有關(guān),這些因子是造成軟骨破壞的主要原因,而鹿瓜多肽注射對(duì)外周血清中TNF-a、IL-6等細(xì)胞因子具有一定的調(diào)節(jié)作用,能緩解血管的增生、擴(kuò)張以及關(guān)節(jié)的破壞,減少炎癥細(xì)胞的侵潤(rùn),減輕軟骨和骨的破壞,從而阻止骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病進(jìn)程。另外,鹿瓜多肽注射含有多種游離氨基酸及有機(jī)鈣、磷離子,可改變骨密度。炎癥治療機(jī)的作用是擴(kuò)張血管、改善局部組織微循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)代謝,改變細(xì)胞膜通透性、提高病灶組織的 pH值,減輕或解除組織酸中毒,降低組織液中 K+濃度、促進(jìn)水腫消退。促進(jìn)異常增生組織中膠原纖維的斷裂、分解和吸收,使慢性炎癥造成的硬化組織脫水、萎縮、軟化。降低神經(jīng)末稍的興奮性、松弛痙攣肌肉以解痙止痛。兩法合用,療效更好。

[1]曾慶徐,許敬才.骨關(guān)節(jié)炎的分類診斷和流行病學(xué)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,1998,18(2):108.

[2]張光鉑,李中實(shí).膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1991;6(2):80.