董學(xué)芳 王壽海 寧夏自治區(qū)平羅縣中醫(yī)院內(nèi)科(平羅 753400)

慢性支氣管炎是因內(nèi)外多種因素長期反復(fù)相互作用引起支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥,以咳嗽、咳痰或伴喘息且反復(fù)發(fā)作為特征的呼吸系統(tǒng)常見病,可致慢性阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病。本證屬于中醫(yī)學(xué)“喘證”、“肺脹”范疇,在急性發(fā)作期,常規(guī)應(yīng)用消炎、解痙平喘治療,筆者在 2005～2007年在應(yīng)用常規(guī)的抗菌消炎、解痙平喘的基礎(chǔ)上的加用自擬咳喘益肺補(bǔ)腎湯口服治療老年慢性支氣管炎30例,取得較好療效,報(bào)道如下。

臨床資料 55例患者均經(jīng) X線和 /或 CT檢查,選擇本院住院慢性支氣管炎患者 55例,隨機(jī)分為兩組:治療組 30例,男 21例,女 9例;平均年齡 66.7歲。輕、中、重度病例數(shù)分別為 9、13、8例。對照組 25例,男18例,女7例;平均年齡65.9歲。輕、中、重度病例數(shù)分別為8、11、6例。兩組年齡、性別及病情程度具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]具有①老年性慢性支氣管炎的年齡定為50歲以上,觀察病例以60歲以上者為重點(diǎn)。②連續(xù)咳嗽3個(gè)月以上者。③每年咳嗽2個(gè)月以上,連續(xù)2年以上者。④需排除心、肺其他疾病所引起的咳嗽(如肺結(jié)核、塵肺、肺膿瘍、心臟病等等)。⑤X線和 /或 CT檢查均有慢性支氣管炎或兼見阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病體征。

治療方法 2組患者均給于抗菌消炎、解痙平喘藥物靜脈滴注,必要時(shí)給于吸氧等常規(guī)處理。治療組加用咳喘益脾補(bǔ)腎湯口服,基本方:代赭石、山藥各 30g,補(bǔ)骨紙、生黃芪各15g,五味子12g,太子參、陳皮、茯苓、巴戟、山萸肉、百合、麥冬各 10g。每日 1劑,1周為1個(gè)療程。病者肺熱較重時(shí),加桑白皮15g,黃芩10g。若有外感較明顯時(shí),方中加紫蘇、杏仁各10 g。肺陰虛明顯加阿膠 10g烊化。胸悶喘咳明顯加炙麻黃 6g。

療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)全國慢性支氣管炎臨床專業(yè)會議 1979年修訂的慢性支氣管炎臨床診斷及療效標(biāo)準(zhǔn),對各單項(xiàng)癥狀分別評價(jià),臨床控制:癥狀及肺部哮鳴音不足輕度者,或咳、痰、喘癥狀好轉(zhuǎn)90%以上。顯效:咳、痰、喘癥狀好轉(zhuǎn)60%以上,或癥狀及肺部哮鳴音明顯好轉(zhuǎn)。好轉(zhuǎn):咳、痰、喘癥狀好轉(zhuǎn)30%以上,或癥狀及肺部哮鳴音明顯好轉(zhuǎn)。無效:癥狀及肺部哮鳴音無改變,或好轉(zhuǎn)不足三成者,以及癥狀及肺部哮鳴音加重者。

治療結(jié)果 治療組:住院天數(shù)最長15d,最短7d,平均住院 10d,臨床控制11例,顯效9例,好轉(zhuǎn)8例,無效 2例,總有效率93.3%;對照組:住院天數(shù)最長25d,最短10d,平均住院天數(shù)14d,臨床控制5例,顯效9例,好轉(zhuǎn)7例,無效 4例,總有效率 84.0%。兩組總有效率差異有顯著性(P＜0.05)。全部病例無不良反應(yīng)。

典型病例 劉某,女性,65歲,因咳嗽、咳痰、喘息反復(fù)發(fā)作 8年,加重半月于 2007年 3月 21日來本院住院。主要癥狀:咳嗽反復(fù)發(fā)作,咳痰,色白質(zhì)稀,量少,氣喘,活動后加重,肢體沉重,動則汗出,納食少,小便量少,面色恍白,雙下肢中度指凹性浮腫,舌體胖大,舌質(zhì)淡,脈沉細(xì)無力。查體:半臥位,神清,精神極差,面色恍白,唇甲暗,頸靜脈輕度怒張。桶狀胸,兩肺呼吸音低,滿布哮鳴音,兩肺底可及細(xì)濕羅音,雙下肢輕度可凹性浮腫。患者每年冬春季節(jié)或天氣變涼后即出現(xiàn)咳嗽,喘息等,給予靜脈輸液治療能控制病情,1年來患者感氣喘明顯,活動后加重,喜高枕臥位。查血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù) 10.5×109/L,中性粒細(xì)胞絕對值 85.2%,淋巴細(xì)胞絕對值13.2%。X線示:慢性支氣管炎,阻塞性肺氣腫,肺源性心臟病。胸部CT提示:慢性支氣管炎,阻塞性肺氣腫,肺源性心臟病。辨證為脾腎陽虛,治療,方選補(bǔ)肺平喘湯。方藥:太子參、丹參各 20g,炒白術(shù)15g,茯苓、半夏、胡桃肉、杏仁、桃仁各 10g,山藥、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、菟絲子各 9g,黑附子、生地、熟地、炙甘草、化橘紅各 6g,上藥每日 1劑,水煎服,1d2次,連服 1月,之后改為丸劑口服。當(dāng)年冬季及次年春季發(fā)作次數(shù)減少,程度減輕。次年及第三年自小暑起至立秋結(jié)束繼續(xù)服用上藥。隨訪至今每年發(fā)作均較治療前明顯好轉(zhuǎn)。

討 論 老年性慢性支氣管炎屬中醫(yī)“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”范疇。多因久病肺虛、外感失治 ,痰濁水飲停積、阻塞氣道 ,或陽虛陰盛 ,氣不化津 ,聚于上焦 ,迫肺咳逆 ,病初以肺氣郁滯 ,脾失健運(yùn) ,津液不歸正化而成 ,繼而肺虛不能化津 ,脾虛無力傳輸 ,腎虛難以蒸化 ,導(dǎo)致痰濁潴留 ,咳喘持續(xù)難已。其病位在肺,久則累及脾腎,據(jù)此 ,中醫(yī)認(rèn)為喘息責(zé)之于肺素有伏痰,復(fù)感外邪,引動復(fù)痰,氣道不暢,肺失宣肅,而發(fā)為病,脾為生痰之源,肺為儲痰之器,腎為元?dú)庵＿w延日久,耗氣傷陰,肺、脾、腎三臟具虛,基本病理為本虛標(biāo)實(shí),病理演變易虛易實(shí),緩急多變,且有日趨加重之勢。前人說“毋見咳止咳”,說明了專以止咳平喘為事的方法不一定解決咳喘癥狀,唯有抓住主要環(huán)節(jié),癥狀自會迎仞而解。治療時(shí)應(yīng)抓住其證為本虛標(biāo)實(shí),培補(bǔ)脾腎固本以翼杜其夙根。佐以化痰、止咳、平喘,分清標(biāo)證、本證治之?？却娣窝a(bǔ)腎湯方用黃芪、太子參、麥冬補(bǔ)肺益氣,山藥、山萸肉滋腎陰,巴戟天、補(bǔ)骨紙溫腎陽,腎陽化腎陰以生腎氣,腎氣足則氣自納歸于下,五味子斂肺止咳,陳皮、茯苓健脾化濕、培土生金,百合潤肺止咳。該方對老年性慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫在臨床上該方化裁加減靈活運(yùn)用 ,療效較好。以上所作的臨床療效觀察結(jié)果亦表明 ,培元治本、肅肺順氣既是治療慢性支氣管炎的原則,又是提高和鞏固療效的一項(xiàng)措施。大量臨床資料表明,中醫(yī)辨證,西醫(yī)辨病,中西醫(yī)結(jié)合防治慢性支氣管炎,其療效又顯著優(yōu)于單純中醫(yī)藥或西醫(yī)藥。

[1]國家中醫(yī)藥治理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) [S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:5.