張正陽 陜西省洛南縣醫(yī)院(洛南 726100)

久咳不愈是臨床上一種常見病,多由于外感治療不及時(shí),或用藥不對(duì)癥,或肺臟有病復(fù)感外邪所致,因病程較長,給患者帶來很大痛苦。近年來,筆者用百部十味止咳散治療久咳不愈 150例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本組150例患者中,男85例,女65例,年齡最小 10歲,最大 75歲,以 35～55歲者 100例 (居多);病程最短半個(gè)月,最長達(dá)30年。X線胸部透視、胸片結(jié)果;急性支氣管炎30例,慢性支氣管炎60例,慢性阻塞性肺氣腫 30例,肺源性心臟病 20例,支氣管擴(kuò)張10例。

治療方法 本文病例均服百部十味止咳散治療。處方:百部 30g,烏梅、黨參、阿膠、五味子、桔梗、款冬花、炙桑白皮各 10g,罌栗殼、川貝各 5g,水煎取汁300mL,每次服 150m L,每日 2次,飯后 1h或飯前 1h溫服,忌生冷、刺激性食物。隨癥加減:痰多者加白僵蠶5g,炙紫菀10g,痰少者加全栝樓 15g,沙參10g,咽癢不適者加射干 10g,重者加 15g。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:臨床癥狀和體征基本消失,X線檢查明顯好轉(zhuǎn);有效:臨床癥狀和體征減輕或基本消失,X線檢查好轉(zhuǎn)或基本恢復(fù);無效:臨床癥狀和體征無變化,X線檢查無改變。

治療結(jié)果 顯效90例,有效58例,無效2例,總有效率98.7%。有效時(shí)間最短者 2d。

典型病例 章某,女,72歲,退休教師,2006年 5月初診,反復(fù)咳嗽不止,尤以夜間為甚,并伴有咽干發(fā)癢,歷時(shí) 5年余,痛苦不堪,曾到第四軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院呼吸內(nèi)科治療,診斷為“慢性支氣管炎”、“慢性咽炎”,給口服胸腺肽片、羅紅霉素、多索茶堿片、氣管炎片,治療半年未效。故邀余診療,察診:舌質(zhì)偏紅,苔薄白,脈細(xì)數(shù),證屬久咳不止,氣陰兩虛,肺失濡養(yǎng),肅降失司,肺氣上逆所致。即用百部十味止咳散治療。百部30g,烏梅、阿膠、五味子、桔梗、川貝、款冬花、炙桑百皮各 10g,另加白僵蠶、射干各 10g,罌栗殼 5g,連服 10劑,用法:每劑水煎 3次,共取汁 600mL,混合后分 3等分早、中、晚服用,10劑服完后,患者久咳、咽癢癥狀消失,胸部X線拍片:肺部正常,隨訪,近 4年久咳未見復(fù)發(fā)。

討 論 久咳[1]不愈一病,或因外感咳嗽,遷延失治,用藥不當(dāng),邪傷肺氣,反復(fù)感邪,肺氣益?zhèn)?咳嗽更甚。或因肺臟有病,衛(wèi)外不固,易受外邪侵襲,引發(fā)病情加重,特別在氣候轉(zhuǎn)寒時(shí)尤為明顯。久則從實(shí)轉(zhuǎn)虛,肺臟虛弱,陰傷氣耗,導(dǎo)致邪實(shí)正虛。

百部十味止咳散由《衛(wèi)生寶鑒》九仙散[2]化裁而來,由百部、烏梅、黨參。阿膠、罌栗殼、五味子、桔梗、川貝、款冬花、桑白皮等10味組成。百部甘苦、微溫,歸肺經(jīng),有潤肺止咳作用,用于新久咳嗽,特別對(duì)久咳、虛勞咳嗽及頓咳為佳?，F(xiàn)代藥物分析,百部[3]含百部堿,能降低動(dòng)物呼吸中樞的興奮性,抑制咳嗽反射而奏鎮(zhèn)咳之效,并對(duì)革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌有雙重抑制作用。筆者臨床 28年來每用百部治咳效果均出奇效。烏梅、五味子味酸澀,收斂肺氣,對(duì)久咳傷肺,肺氣浮散之干咳效佳;罌粟殼具有較強(qiáng)的收斂作用和鎮(zhèn)靜作用,與烏梅、五味子均屬酸澀之品,即可斂肺止咳,又可斂其正氣,以免耗散[4];正如《醫(yī)學(xué)法律?咳嗽續(xù)論》所言:“咳久邪衰 ,其勢(shì)不銳,方可澀之”。黨參對(duì)于久咳氣虛證,能起到補(bǔ)氣健脾之功;阿膠對(duì)久咳所致肺失濡潤之肺陰虛,能起到補(bǔ)血滋陰潤肺作用,配合黨參益氣補(bǔ)血,以達(dá)“扶正祛邪”之功;桔梗開宣肺氣而利胸隔咽喉,以祛風(fēng)宣肺,化痰利咽;川貝化痰止咳,清熱散結(jié),兼有潤肺之功,一方面加強(qiáng)桔?；底饔?另一方面加強(qiáng)阿膠潤肺功能;款冬花潤肺下氣,止咳化痰,桑白皮清肺瀉火消痰而降氣止咳。綜觀全方,功補(bǔ)兼施,標(biāo)本兼治,既能益氣補(bǔ)血滋陰,又能潤肺化痰止咳,故值得推廣。

[1]王洪圖.內(nèi)經(jīng)選讀 [M].上海:上?？萍汲霭嫔?1997:107.

[2]段曾津.方劑學(xué) [M].上海:上?？萍汲霭嫔?1997:150.

[3]沈映君.中藥藥理學(xué)[M].上海:上海科技出版社,1997:138.

[4]上海中醫(yī)學(xué)院.內(nèi)科學(xué) [M].上海:上海科技出版社,1981:43.