王春秋 柴淑靜 王新衛(wèi) 河南省洛陽正骨醫(yī)院(洛陽 471002)

慢性骨髓炎屬中醫(yī)學(xué)“附骨疽”范疇,是急性化膿性骨髓炎的延續(xù),往往全身癥狀大多消失,只有在局部引流不暢時,才有全身癥狀表現(xiàn),一般癥狀限于局部,往往頑固難治,甚至數(shù)年或十數(shù)年仍不能痊愈。自2006年 1月～2008年 3月,筆者采用自擬骨髓炎康丸治療慢性骨髓炎 125例,經(jīng)臨床觀察,療效滿意,現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料 本組125例,男89例,女36例;年齡15～63歲,平均 42歲;病程 7～38個月,平均 14個月。病變部位脛骨 34例,腓骨 7例,股骨 29例,肱骨 13例,尺骨 7例 ,橈骨 6例 ,手部 13例 ,足部 11例 ,鎖骨 5例。臨床表現(xiàn)多為形體羸瘦,四肢倦怠乏力,面色蒼白或萎黃,舌質(zhì)淡苔薄白或薄黃,脈細弱或沉遲。肢體腫脹疼痛,傷口竇道排膿不暢,患處局部紅、腫、熱、疼者 19例;形成竇道,反復(fù)流膿,經(jīng)久不愈者 77例;膿水清稀,有小死骨者 11例;骨髓炎合并創(chuàng)面感染者21例;骨質(zhì)萎縮、缺損者9例;骨折不愈合、延遲愈合者7例。X線片可見骨質(zhì)不規(guī)則粗厚、硬化,骨髓腔不規(guī)則,有大小不等的死骨或有骨折不愈合、假關(guān)節(jié)形成。全部病例符合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中的診斷標準。

治療方法 一般性治療:骨髓炎患處有明顯死骨的例行病灶清除術(shù);合并創(chuàng)面感染的例行植皮術(shù);慢性骨髓炎急性發(fā)作期局部出現(xiàn)紅、腫、熱、疼的休息制動;合并骨質(zhì)缺損及骨不愈合的例行石膏、支具固定。骨髓炎康丸方(豫藥制字 Z04030003):黃芪 35g,熟地黃25g,黨參、當歸各20g,桔梗12g等。以上諸藥由制劑室制備成水丸,每袋 6g。每次 6g,1d2次,溫開水送服。 3個月為1個療程。治療期間忌食辛辣刺激性食物,忌煙酒。觀察半年統(tǒng)計療效。

療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》之慢性骨髓炎的療效評定標準[1]。治愈:全身癥狀消失,肢體外形與功能正常,恢復(fù)正常工作,無疼痛,竇道閉合,X線片示無死骨死腔,骨質(zhì)病灶已修復(fù),骨質(zhì)密度均勻,隨訪6個月無復(fù)發(fā)。顯效:全身癥狀消失,肢體外形基本正常,功能良好,能完成一般工作,無疼痛,竇道基本穩(wěn)定,X線片示無死骨死腔,骨質(zhì)病灶穩(wěn)定,骨質(zhì)密度均勻,局部骨質(zhì)硬化,隨訪 6個月無復(fù)發(fā)。有效:全身癥狀減輕,肢體輕度畸形,功能部分障礙,能完成一般工作,時有疼痛,竇道基本穩(wěn)定,X線片示骨質(zhì)病灶穩(wěn)定,骨質(zhì)密度不均勻,局部骨質(zhì)硬化。無效:全身癥狀減輕或無變化,肢體畸形和功能障礙較顯著,生活需照顧,時有疼痛,竇道不穩(wěn)定,X線片示骨質(zhì)病灶不穩(wěn)定,骨質(zhì)密度不均勻,局部骨質(zhì)硬化,有死骨死腔。

治療結(jié)果 本組治療最短 1個療程,最長 5個療程。125例中 ,治愈 61例 ,顯效 26例 ,有效 23例 ,無效 15例?？傆行?88%。

討 論 慢性骨髓炎是由各種原因?qū)е虏≡鷮悄ぁ⒐琴|(zhì)、髓腔及周圍軟組織侵襲和破壞而成。其特點是感染引起骨組織增生、硬化、壞死,形成死骨、死腔、竇道,膿腫反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈[2],中醫(yī)稱為“附骨疽”、“疽”、“骨疽”?！鹅`樞? 癰疽》曰“熱氣淳盛 ,下陷肌膚,筋髓枯,內(nèi)連五臟,血氣竭,當其癰下,筋骨良肉皆無余,故命曰疽”。《素問?評熱病論》曰“邪之所湊,其氣必虛”。說明慢性骨髓炎雖為筋骨損害,確與氣血有關(guān),由于氣血不足,損傷后又感邪毒,邪毒客于筋骨;或病久耗傷氣血,久則瘀阻化毒;留聚于骨或關(guān)節(jié)的邪毒與氣血搏結(jié),痰濁內(nèi)生,郁而化熱,熱盛則肉腐,肉腐則成膿,邪毒傷筋腐骨。其病機是寒、熱、虛、實交雜,整體以虛為主,氣血兩虛,邪毒內(nèi)留,久治不愈,證見肢體腫脹疼痛,傷口竇道排膿不暢,淋漓不盡,膿水清稀不斷,骨質(zhì)萎縮缺損,骨折久不愈合或延遲愈合,形體羸瘦,四肢倦怠乏力,面色蒼白或萎黃,舌淡苔薄白,脈細弱或沉遲。盡顯氣血不足,邪毒留滯之象,治宜扶正祛邪,標本兼治。故以補益氣血,清熱利濕,托毒消腫為原則,組成骨髓炎康丸。方中黃芪甘溫補中益氣,熟地滋腎陰,益精髓,二者相配益氣養(yǎng)血,共為君藥。黨參協(xié)黃芪益氣,當歸助熟地補血,又有活血消腫止痛之功;再配以清熱解毒,消腫散結(jié);解毒利濕;消腫排膿,理氣健脾之藥;桔梗升降氣機為佐藥。以上諸藥合用,共奏補益氣血,清熱利濕,托毒消腫之功,以達到標本兼治之效。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證療效診斷標準 [J].南京:南京大學(xué)出版社,1994:71.

[2]馮孝尊.陽和湯加味治療創(chuàng)傷性化膿性骨髓炎 32例[J].陜西中醫(yī),2008,29(8):1004-1005.