朱創(chuàng)洲 馬 媛 陜西省興平市人民醫(yī)院(興平 713100)

慢性心力衰竭臨床很常見,以冠心病、心肌病、高心病、風(fēng)心病、肺心病、心律失常等多見,降低患者生活質(zhì)量和減少壽命。雖然近年來有很大進(jìn)展,如新的藥物、主動(dòng)脈球囊反搏、起搏器治療、心臟移植術(shù)等[1]。但常因依從性、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等諸多因素制約,目前治療并不理想,尤其在緩解癥狀方面特別是肢體酸痛癥狀嚴(yán)重困擾患者及醫(yī)務(wù)工作者,有的患者甚至痛不欲生。2006年 3月至 2010年 3月,筆者在臨床中采用黃芪桂枝五物湯加味配合常規(guī)西藥治療慢性心力衰竭肢體酸痛 45例,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本組90例,均為本院門診和住院被確診為慢性心力衰竭患者,其心臟超聲 EF值均小于 0.45。心功能分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)(NYHA)者[2]。隨機(jī)分為兩組,治療組 45例,其中男 30例,女 15例,年齡 55～80歲,平均年齡62.5歲;其中冠心病20例,高血壓性心臟病6例,風(fēng)濕性心臟病8例,心肌病6例,肺心病5例。對(duì)照組 45例 ,其中男 32例 ,女 13例 ,年齡 58～80歲 ,平均年齡 63.5歲;其中冠心病 22例,高血壓性心臟病 8例,風(fēng)濕性心臟病 5例,心肌病 5例,肺心病 5例。兩組年齡、性別及疾病分布經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。診斷符合《內(nèi)科學(xué)》[2]慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)進(jìn)行診斷。

治療方法 對(duì)照組采用相應(yīng)疾病常規(guī)西醫(yī)治療,常規(guī)每日阿司匹林100 mg,地高辛0.125mg,雙氫克尿噻 12.5mg～25mg,安體舒通 20mg,卡托普利 25 mg～50mg,酒石酸美托洛爾 6.25mg～25 mg,有心絞痛者消心痛15mg～30 mg,住院患者常規(guī)液體療法[1]。治療組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加服黃芪桂枝五物湯加味:黃芪、黨參、丹參各 15g,桂枝、甘草、茯苓、白芍、當(dāng)歸、白術(shù)、生姜、大棗各10g。水煎,分兩次口服 1d1劑,兩組治療均為30d1個(gè)療程。治療前后主要觀察肢體酸痛癥狀改善情況。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:肢體酸痛癥狀消失或減少 90%以上,且相對(duì)穩(wěn)定。有效:肢體酸痛癥狀減少90%以下,且相對(duì)穩(wěn)定。無效:肢體酸痛癥狀無改善或加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組率的比較用卡方檢驗(yàn),均值對(duì)比用 t檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 臨床主要觀察肢體酸痛癥狀變化。治療組 45例,顯效 30例,有效 15例,總有效率 100%;對(duì)照組 45例 ,顯效10例,有效 15例 ,無效 20例 ,總有效率55.6%;兩組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01),治療組優(yōu)于對(duì)照組。

毒副作用 觀察期間 90例患者均堅(jiān)持治療未中斷用藥。血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能無明顯變化。

討 論 中醫(yī)對(duì)心衰臨床辨證主要是心氣(陽)血不足,脾腎陽虛,血瘀水泛。治宜益氣養(yǎng)血,溫陽利水,活血通絡(luò)。中藥治療心衰,在療效迅速上不及西藥,但整體觀念,辨證論治特點(diǎn),緩解癥狀方面尤其肢體酸痛癥狀優(yōu)于西醫(yī),且?guī)缀鯚o副作用。出現(xiàn)肢體酸痛原發(fā)病在于心力衰竭,中醫(yī)病機(jī)為“不通則痛、不榮則痛”[3,4]。黃芪桂枝五物湯加味黨參、甘草、丹參、茯苓、白術(shù)、當(dāng)歸組方,包含了仲景黃芪桂枝五物湯溫陽行痹;真武湯溫陽利水;仲景桂枝甘草湯補(bǔ)益心陽;仲景苓桂術(shù)甘湯溫通心陽、化氣行水:桂枝湯調(diào)和營衛(wèi),共奏益氣養(yǎng)血,通陽利水,活血通絡(luò),調(diào)和營衛(wèi),解肌止痛之功效符合其病機(jī)特點(diǎn)[5,6]?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)黃芪有增強(qiáng)機(jī)體免疫力、利尿、改善血液流變性、促進(jìn)造血功能、抗炎、抗應(yīng)激、抗衰老、強(qiáng)心、增強(qiáng)心肌收縮力、提高心肌耐缺氧能力、抗心肌缺血、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用:白芍有抗炎、免疫調(diào)節(jié)、鎮(zhèn)靜、耐缺氧、擴(kuò)張血管、增強(qiáng)心肌血流量等作用,能治療肌肉性痙攣及各種痛癥:桂枝有利尿、強(qiáng)心、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用;生姜中醇提物能鎮(zhèn)痛、抗炎、抗氧化、興奮心臟;大棗有增強(qiáng)免疫、增加肌力、抗氧化、抗變態(tài)反應(yīng)等作用:茯苓具利尿、鎮(zhèn)靜作用;丹參擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠脈流量、改善心肌缺血和心臟功能、抗炎、鎮(zhèn)靜、抗過敏、改善微循環(huán),有抗凝、促進(jìn)纖溶、抑制血小板聚集、抑制血栓形成的作用,黨參能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、調(diào)節(jié)免疫、擴(kuò)張血管、改善細(xì)胞能量代謝、抑制血小板聚集,有抗炎、抗氧化、抗衰老、鎮(zhèn)痛等作用;白術(shù)有強(qiáng)壯、利尿、抗血凝作用;甘草有類腎上腺皮質(zhì)激素作用:當(dāng)歸有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗缺氧、擴(kuò)張冠脈、抗心肌缺血、抗心律失常及擴(kuò)張血管作用,其煎劑能顯著促進(jìn)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物血紅蛋白及紅細(xì)胞生成[7]。苓桂術(shù)甘湯現(xiàn)代研究有抗心肌缺血作用、抗心律失常、正性肌力作用。黨參加丹參能對(duì)抗患者血小板聚集、抑制血漿TXA2合成而又不影響PGI2的合成,具有扶正而不傷正的優(yōu)勢(shì)[3]。綜上所述黃芪桂枝五物湯加味黨參、甘草、丹參、茯苓、白術(shù)、當(dāng)歸組方具有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)冠、抗血小板聚集、抗血凝、抗心律失常、改善微循環(huán)、降低血粘度、增強(qiáng)免疫力、調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗缺氧、強(qiáng)壯增加肌力的作用、并能改善細(xì)胞能量代謝,具有增加自由基的清除作用。從而改善心力衰竭癥狀,尤其是肢體酸痛,作為治療心力衰竭是有科學(xué)根據(jù)的。臨床實(shí)踐證明本方配合常規(guī)西藥治療心衰能明顯加強(qiáng)療效,緩解肢體酸痛癥狀,減少洋地黃、利尿劑、ACE抑制劑、美托洛爾的副作用,效果優(yōu)于單純西藥。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).慢性收縮性心力衰竭治療建議[J].中華心血管病雜志,2002,30(1):7-23.

[2]葉任高.內(nèi)科學(xué) [M].第 5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:155-354.

[3]朱創(chuàng)洲,馬 媛.益氣溫陽利水法治療頑固性心衰35例 [J].陜西中醫(yī) ,2005,26(2):107-108.

[4]朱創(chuàng)洲,馬 媛.黃芪桂枝五物湯加味治療糖尿病神經(jīng)病變 40例 [J].陜西中醫(yī),2005,26(6):485.

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[6]李培生.傷寒論講義 [M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1985:52,56,61.

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