劉銘東 李蓉蓉

（山東省平度市人民醫(yī)院 平度 266700）

本文觀(guān)察我院經(jīng)超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)室間隔缺損（VSD）封堵術(shù)患者24例，旨在探討超聲心動(dòng)圖在室間隔缺損封堵術(shù)術(shù)前對(duì)封堵器型號(hào)的選擇、術(shù)中對(duì)封堵器的放置及術(shù)后判斷封堵效果的應(yīng)用價(jià)值。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 2007年1月～2010年1月在我院行先心病體檢的患者中，篩查出24例室間隔缺損符合封堵器介入治療適應(yīng)證者，其中男性14例，女性10例，平均年齡（18±10）歲。

1.2 儀器與材料 Philips IE-33型彩色超聲診斷儀，探頭頻率為2.5～4.0MHz。上海形狀記憶合金材料有限公司生產(chǎn)的VSD封堵器、豬尾導(dǎo)管、端孔導(dǎo)管，根據(jù)缺損的最大直徑選擇相匹配的具體型號(hào)。

1.3 方法 全部病例在介入治療時(shí)均再次經(jīng)心導(dǎo)管造影檢查，造影測(cè)值為2.0～11.0mm，平均4.5mm，與超聲測(cè)值基本符合。術(shù)中超聲監(jiān)測(cè)輸送鞘管達(dá)左室腔后，根據(jù)造影顯示的VSD大小，參考超聲測(cè)值選用不同型號(hào)傘狀封堵器，型號(hào)一般較VSD測(cè)值大2mm。然后通過(guò)輸送桿沿輸送鞘管推送封堵器到左室腔，打開(kāi)左室盤(pán)，由超聲監(jiān)測(cè)指導(dǎo)輸送鞘管向右室回撤，使之緊貼VSD的左室面。注意觀(guān)察封堵器有無(wú)影響主動(dòng)脈瓣、三尖瓣和左室流出道，如無(wú)異常，釋放出封堵器腰部及右室盤(pán)，超聲再次了解右室盤(pán)是否與VSD的右室面緊貼。觀(guān)察封堵器腰部與缺損口部位是否充填及左、右傘盤(pán)是否夾住缺損周邊的室間隔組織。再次經(jīng)心導(dǎo)管左室造影確認(rèn)后，釋放封堵器，結(jié)束封堵術(shù)。

1.4 結(jié)果 在超聲心動(dòng)圖引導(dǎo)下，24例患者均成功行VSD封堵術(shù)，手術(shù)過(guò)程中均未出現(xiàn)并發(fā)癥。術(shù)后即刻、3個(gè)月、6個(gè)月經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查，其中23例均無(wú)分流，封堵器位置適當(dāng)；另1例術(shù)后發(fā)現(xiàn)仍有左向右分流，但分流處不在封堵處，為術(shù)前漏診的小室間隔缺損，該患者為兩處室間隔缺損，大小分別為8mm、3mm。

2 討論

超聲心動(dòng)圖檢查具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、實(shí)時(shí)清晰顯示心肌內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)并可多次重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)。在先心病介入治療中發(fā)揮著重要作用，已成為VSD、ASD、PDA術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后監(jiān)測(cè)必不可少的工具[1，2]。術(shù)前經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查，能明確VSD的存在，測(cè)量VSD的大小，確定VSD的位置及數(shù)量，判斷有無(wú)封堵術(shù)禁忌證，選擇適合封堵術(shù)病例，預(yù)選封堵器型號(hào)。術(shù)中經(jīng)超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)能在直觀(guān)下引導(dǎo)封堵器到位，觀(guān)察確定封堵器的位置，判斷封堵術(shù)是否成功，觀(guān)察封堵周?chē)袩o(wú)分流及封堵器對(duì)心臟各有關(guān)瓣膜有無(wú)影響，對(duì)比封堵前后心臟血流動(dòng)力學(xué)改變。術(shù)后經(jīng)超聲心動(dòng)圖復(fù)查可觀(guān)察心臟房室大小的改變及心臟血流動(dòng)力學(xué)改變。總之，利用超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)引導(dǎo)VSD封堵術(shù)是一種直觀(guān)、便捷、安全、實(shí)用、可靠的方法。

[1]張朝霞,舒先紅,潘翠珍,等.經(jīng)胸實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖在房間隔缺損診療中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2004,14（19）：728

[2]舒先紅,潘翠珍.超聲心動(dòng)圖在先天性心臟病介入治療中的應(yīng)用[J].診斷學(xué)理論與實(shí)踐,2008,7（2）：135-137