單華靜 黃能為

黃岡市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科(黃岡 438000)

隨著我國經(jīng)濟水平的不斷發(fā)展，生活水平不斷提高，膳食結(jié)構(gòu)也逐漸西方化，冠心病發(fā)病率不斷上升，根據(jù)2019年報告顯示，我國現(xiàn)有冠心病患病人數(shù)已達到289.1/10萬人。但隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，應(yīng)用介入治療的患者也越來越多，該技術(shù)逐漸成為一些冠心病患者的首選治療方式。但介入治療往往會導(dǎo)致迷走神經(jīng)反射等并發(fā)癥，當迷走神經(jīng)反射出現(xiàn)時，患者往往大汗淋漓，呼吸急促，面色蒼白，血壓下降，甚至出現(xiàn)惡心嘔吐、昏厥等臨床表現(xiàn)，如果沒有及時發(fā)現(xiàn)并處理，將會對患者造成不可逆的傷害。根據(jù)臨床研究可知，老年冠心病患者在進行介入治療后，迷走神經(jīng)發(fā)生反射的幾率遠高于非老年群眾，且造成的后果更加嚴重[5]。因此,為了探究冠心病患者在進行介入治療后出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射的原因和有效減少迷走神經(jīng)發(fā)生反射及提出有效的防治措施，本研究將從防止措施的角度出發(fā)，進行探索和分析[6]。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究的對象主要以2021年1月—2021年3月在本院心內(nèi)科進行住院治療，經(jīng)過臨床金標準診斷判定為冠心病的患者240例作為研究對象，使用簡單隨機分組，分為實驗組和對照組。

納入標準[7]：①經(jīng)過臨床診斷，確認為冠心病患者；②經(jīng)過2位以上主任醫(yī)師確認，符合介入治療手術(shù)指征；③對本研究的研究內(nèi)容知情同意。

排除標準：①合并其他心血管等重大疾病患者；②意識障礙或其他精神類疾病患者。

研究對象基本資料：①實驗組：共計130人，男75例，女55例；年齡在44～78歲之間，平均年齡56.82歲；合并高血壓疾病56例，合并糖尿病15例；130例患者中發(fā)生迷走神經(jīng)反射有3例。②對照組：共計110人，男63例，女57例；年齡在48～82歲之間，平均年齡55.32歲；合并高血壓疾病34例，合并糖尿病12例；110例患者中發(fā)生迷走神經(jīng)反射有5例。

1.2 研究方法

對2組患者在術(shù)前進行綜合評估，根據(jù)臨床指征對2組患者進行冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù)+支架置入術(shù)，術(shù)后對2組患者進行相同的護理方式。術(shù)中除心力衰竭患者外常規(guī)予以持續(xù)補液, 以避免因血容量不足而引起血管迷走神經(jīng)反射。拔除鞘管方法：操作要柔和, 兩側(cè)股動脈有切口時, 嚴禁同時拔管[8]。

拔除鞘管時對患者的干預(yù)方法如下：

實驗組：拔除鞘管時實行局部麻醉。麻醉方法使用0.2%的利多卡因作為局部麻醉藥物對患者進行麻醉；

對照組：按照常規(guī)方式進行鞘管拔除，不進行任何的干預(yù)措施。

在冠心病患者治療后進行鞘管拔除前進行心率、血壓、以及生理狀態(tài)進行記錄，判斷其是否發(fā)生迷走神經(jīng)反射，記錄迷走神經(jīng)反射發(fā)生幾率，拔除后在進行二次指標測量。在進行介入手術(shù)治療時，對患者的生命體征、病情變化等進行密切檢測。在手術(shù)結(jié)束后，給予生命監(jiān)護，重視患者所提出問題和患者自身的主觀感受，對可能存在的引起迷走神經(jīng)的因素及時發(fā)現(xiàn)并去除。

1.3 觀察指標

在拔除鞘管時或拔除鞘管后的半小時內(nèi)患者如果突然患者如果突然出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射癥狀，例如，血壓下降、心率變緩等，應(yīng)該立即報告主治醫(yī)師，進行阿托品注射急救，如果血壓下降較嚴重，加入多巴胺進行急救， 所有患者經(jīng)及時處理均迅速恢復(fù)正常, 脫離危險[10]。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究所有數(shù)據(jù)均使用SPSS統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析；對2組發(fā)生迷走神經(jīng)反射患者的心率、血壓等定量數(shù)據(jù)使用獨立樣本t檢驗，檢驗其數(shù)據(jù)的差異性；對2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況差異使用卡方分析進行檢驗。

2 結(jié) 果

對2組患者拔除鞘管后發(fā)生迷走神經(jīng)反射患者的血壓、心理進行記錄，記錄迷走神經(jīng)反射發(fā)生情況。

實驗組130例患者中發(fā)生迷走神經(jīng)反射的病例有3例，其中男2例，女1例，迷走神經(jīng)反射發(fā)生率為2.30%；對照組110例患者中發(fā)生迷走神經(jīng)反射的病例有5例，其中男3例，女2例，迷走神經(jīng)反射發(fā)生率為4.55%，見表1。

表1 2組迷走神經(jīng)反射發(fā)生情況對比

根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果可知，實驗組和對照組2組發(fā)生迷走神經(jīng)反射的發(fā)生率都較低，但實驗組發(fā)生率低于對照組。2組患者出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射的主要臨床表現(xiàn)為血壓下降、心率減慢、惡心嘔吐。

對2組不同拔除鞘管的方法所出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射幾率的差異進行分析，具體分析結(jié)果見表2。

表2 2組拔除方法差異性比較

根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果可明顯得知，2組數(shù)據(jù)具有明顯差異性，即不同拔除鞘管的方式是冠心病行介入治療后發(fā)生迷走神經(jīng)發(fā)生反射的重要影響因素。

3 討 論

隨著我國老年人心臟病發(fā)病率越來越高，老年人進行介入治療的病例也越來越多，因此，因迷走神經(jīng)反射而導(dǎo)致臨床不良后果的病例也越來越多。且此并發(fā)癥一旦發(fā)生，進展迅速，對搶救時間要求高，如果不能及時處理將對患者生命造成威脅。本研究通過對2組患者使用不同的拔除鞘管的方式，對施行冠心病介入治療的患者中出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射的原因進行探討。結(jié)果顯示，未進行局麻的患者在拔除鞘管時，迷走神經(jīng)出現(xiàn)反射的幾率為4.55%，在進行局麻后進行鞘管拔除的患者，迷走神經(jīng)出現(xiàn)反射的幾率為2.30%，統(tǒng)計分析顯示2組之間具有顯著差異。

3.1 冠心病介入治療過程迷走神經(jīng)反射原因分析

根據(jù)2組不同方式對患者進行鞘管拔除，記錄患者發(fā)生迷走神經(jīng)反射的發(fā)生率，可知拔除鞘管時對患者進行局部麻醉可以有效降低患者的迷走神經(jīng)反射幾率，而麻醉可以有效降低患者的疼痛感和緊張度，且減少患者的并發(fā)生癥發(fā)病情況，在本研究中，施行麻醉的患者其并發(fā)癥發(fā)病率(惡心嘔吐、傷口滲血、胸悶發(fā)生率)顯著低于不使用局麻的對照組患者。因此經(jīng)過討論認為原因有：(1)疼痛刺激。在患者進行鞘管拔除時，患者受到刺激，股動脈出現(xiàn)收縮。而機體動脈內(nèi)皮上遍布大量的神經(jīng)末梢，因此，在拔除鞘管時，由于拔管動作出現(xiàn)牽扯拉動的刺激對于內(nèi)皮來說十分敏感，從而刺激神經(jīng)末梢，出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射的現(xiàn)象。(2)精神緊張?；颊咴诎纬使軙r的疼痛感和不適感使得患者出現(xiàn)恐懼、緊張的情緒，從而誘發(fā)迷走神經(jīng)反射。精神緊張對于血管迷走神經(jīng)反射發(fā)生來說是一種重要的誘發(fā)因素。其主要機制是：過度的精神緊張伴隨焦慮和恐慌，會導(dǎo)致人體交感神經(jīng)興奮感增強，而后血管中的兒茶酚胺增多，腎上腺素水平升高，導(dǎo)致血管收縮力增加，心肌收縮加強，刺激左室及頸動脈的壓力感受器，最終刺激迷走神經(jīng)出現(xiàn)反射活動[12]。

通過對既往研究結(jié)果進行分析，王蓓等[13]學者的研究中顯示，通過使用利多卡因?qū)?00名冠心病行介入治療的患者進行局部麻醉，鞘管拔除后患者迷走神經(jīng)反射發(fā)生率僅為3.25%，顯著低于對照組5.50%的迷走神經(jīng)反射發(fā)生率(P<0.05)，結(jié)論認為在對冠心病介入治療后的拔除鞘管過程中，有效控制患者的精神緊張情緒、進行局麻降低患者疼痛感后，患者的迷走神經(jīng)反射發(fā)生率出現(xiàn)了大幅度的降低，本研究結(jié)果與王蓓[13]學者的研究結(jié)果相同，同認為對患者使用局部麻醉后再拔除鞘管后，可以降低患者的迷走神經(jīng)反射發(fā)生率，此外在本研究與王蓓學者的研究中，使用麻醉藥物后的患者迷走神經(jīng)反射發(fā)生率同不超過3.50%，認為結(jié)果具有一定的可比性。

3.2 干預(yù)措施討論

根據(jù)迷走神經(jīng)出現(xiàn)反射的原因分析，認為主要的防止措施包括兩部分：①對拔除鞘管的方式進行干預(yù)。使用局部麻醉，減少局部血管內(nèi)皮因為拔除鞘管的動作而產(chǎn)生的興奮性。②降低患者的恐懼焦慮情緒。采用健康教育的方式，配合臨床心理干預(yù)，降低患者焦慮，緊張的情緒，對患者進行介紹手術(shù)及周圍器械作用，減少患者的擔憂程度，配合安靜的環(huán)境，熱情的態(tài)度，使患者冷靜下來，增加患者對醫(yī)療人員的信任感。

冠心病患者在進行介入治療之后，出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射會導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓降低，心率減慢，更甚者出現(xiàn)患者昏厥等癥狀，一旦發(fā)生以上癥狀，要及時進行搶救，注射阿托品，積極挽救患者生命。為了減少不良事故的發(fā)生，要積極防治患者在介入治療后出現(xiàn)的迷走神經(jīng)反射。根據(jù)本項目研究調(diào)查得知，拔除鞘管是導(dǎo)致患者出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射并發(fā)癥的主要影響因素，根據(jù)對拔除鞘管時的導(dǎo)致迷走神經(jīng)反射的因素進行分析，認為局部血管壓迫、拔除鞘管時是否麻醉、拔除鞘管時患者的緊張情緒均是導(dǎo)致迷走神經(jīng)反射的主要原因[15]。因此在后續(xù)的治療當中，在拔出鞘管前，應(yīng)對患者進行局部麻醉，對局部壓迫止血的時間進行一定的控制，拔除前對患者進行心理干預(yù)，減少患者的焦慮情緒，以達到減少迷走神經(jīng)反射率的目的。

綜上所述，積極有效地預(yù)防迷走神經(jīng)反射的主要發(fā)生原因，可有效降低冠心病患者在進行介入治療后的不良反應(yīng)和后果，改善預(yù)后。