張國瑛 何惠玲 寧夏自治區(qū)平羅縣中醫(yī)院(平羅 753400)

筆者自2003年1月～2007年1月通過對具有以停經(jīng)、陰道流血、下腹疼痛為主癥并經(jīng)陰道超聲檢查、血清絨毛膜促性腺激素(HCG)檢查確診適合保守治療的 135例異位妊娠住院患者進行臨床研究,觀察血HCG轉(zhuǎn)陰時間、包塊吸收及輸卵管通暢情況,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 135例均為我院住院異位妊娠患者。平均年齡 (31± 5.9)歲 ,孕次 (2.5± 2.1)次 ,停經(jīng)天數(shù)(48.87± 7.32)d,用藥前血 β-HCG水平為 (2217±1036)mIu/mL,包塊直經(jīng)平均為(3.46±1.54)cm。有腹痛者占22.34%,有子宮直腸陷窩積液者占 42.5%,最多為 78mm×35mm,初孕患異位妊娠比率為 24.32%,按初診時單雙日隨機分為兩組,治療組 85例,對照組50例,兩組年齡、既往孕產(chǎn)史、臨床表現(xiàn)等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞ 0.05)。

入選標準:①異位妊娠早期未破裂型;②生命體征平穩(wěn),無腹腔活動性出血體征;③異位妊娠包塊直徑≤5cm;④直腸子宮陷窩積液≤ 5cm;⑤血 HCG≤5000mIu/mL;6)肝腎功能正常,外周血白細胞≥4.0×109/L,血紅蛋白≥9g/L,血小板≥100×109/L。

排除標準:異位妊娠有明顯心管搏動者;有明顯活動性腹腔內(nèi)出血,腹痛劇烈,失血性休克者。

治療方法 兩組均給予氨甲喋呤(M TX)50mg/m2。單次肌肉注射;同時口服米非司酮 50mg,每日 2次,共3d。停藥后每周測血β-HCG,并監(jiān)測肝腎功能及血象,血β-HCG下降≥15%者不再用 MTX,若血β-HCG不下降或下降≤15%,則行第2個療程治療。

治療組在此基礎(chǔ)上于應(yīng)用M TX的第 2天給予中藥口服。基本方為天花粉、蒲公英各30g,桂枝、桃仁、川牛膝各10g,丹參20g,紅花6g,三棱、莪術(shù)、延索胡、香附各 15g,青皮 12g。

隨癥序貫加減:①殺胚湯:用于初期,血 HCG下降不明顯者加山豆根10g;氣虛者加黨參10g,黃芪15g;腹痛者加生蒲黃、炒五靈脂各12g;便秘者加番瀉葉3g(后下)。②消癥湯:用于中期,血β-HCG轉(zhuǎn)陰后去天花粉,山豆根,青皮改枳殼。③通管湯:用于后期,包塊吸收后,加山茱萸、菟絲子、桑寄生各 10g,川斷 15g,每日 1劑,分兩次口服,經(jīng)期停服,共治療 3個月經(jīng)周期,每周復(fù)查血β-HCG直至轉(zhuǎn)陰,每月復(fù)查 B超直至包塊吸收,第3個月經(jīng)凈后行輸卵管通暢檢查。

療效標準 治愈30d血β-HCG轉(zhuǎn)陰,包塊收,3次月經(jīng)后行輸卵管造影示輸卵管通暢;好轉(zhuǎn):30d血β-HCG轉(zhuǎn)陰,90d包塊縮小,3次月經(jīng)凈后行輸卵管造影示輸卵管通而不暢。未愈:30d血β-HCG未轉(zhuǎn)陰,包塊未縮小或增大,3次月后輸卵管造影輸卵管不通暢。

治療結(jié)果 兩組血β-HCG轉(zhuǎn)陰的平均時間比較:治療組 85例,血β-HCG恢復(fù)正常的平均時間是 26.57d;對照組 50例,血β-HCG恢復(fù)正常平均時間是 35.39d,兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)。

兩組包塊吸收率比較:治療組 85例,治療包塊吸收 61例,吸收率為 71.26%;對照組 50例,治療包塊吸收6例,吸收率為12%。治療組吸收率明顯高于對照組(P＜0.01)。

兩組 3次月經(jīng)后輸卵管通暢情況比較:治療組 85例,治療后輸卵管通暢 66例,通暢率為 77.65%;對照組 50例,治療后輸卵管通暢5例,通暢率為 10%。治療組通暢率明顯高于對照組(P＜0.01)。

討 論 近年來,藥物保守治療異位妊娠有很大進展;單純用西藥治療異位妊娠雖能達到殺胚及控制炎癥的效果,但不能有效的消除已形成的包塊,輸卵管堵塞或不通暢的病因不能有效地消除,致使重復(fù)性異位妊娠的可能性增加;單純中藥治療由于不能迅速殺死胚胎,容易造成輸卵管破裂而出血,增加手術(shù)機會。本研究以公認療效的治療方案[1]為對照組,深入探討中西醫(yī)結(jié)合、標本兼治的治則規(guī)律。

中醫(yī)認為異位妊娠屬“癥瘕”、“妊娠腹痛”范疇,病因多與沖任不調(diào)、氣滯血瘀有關(guān),因胎元孕于異常部位,使氣血壅滯;久則破損胞脈,血不歸經(jīng)而妄行。血液淤滯而成少腹血瘀證,日久形成癥瘕。治以活血化瘀,消癥散結(jié)殺胚。本方中桃仁、紅花、丹參活血化瘀;三棱、莪術(shù)破血消癥散結(jié),促進盆腔內(nèi)異位妊娠包塊的吸收,阻止包塊繼續(xù)增大,明顯提高成功率[2],現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn):莪術(shù)、紅花、天花粉均有止孕作用,其中莪術(shù)的止孕作用顯著;天花粉對絨毛滋養(yǎng)細胞有選擇作用,能使絨毛廣泛變性壞死,纖維蛋白沉著,絨毛間隙閉塞及阻斷血循環(huán),從而引起胚胎死亡而終止妊娠[3],配合氨甲喋呤及米非司酮增強了殺胚效果。而丹參、川牛膝、桃仁、三棱、莪術(shù)可使血流量增加,使血管舒張,對改善循環(huán)狀況,促進散瘀作用顯著,并能促進腹腔淋巴管吸收血漿蛋白及促進單核巨噬細胞的機能,對促進盆腹腔內(nèi)血液及血腫包塊吸收有一定意義[4];早日恢復(fù)輸卵管通暢,提高宮內(nèi)妊娠率[5],達到了快速殺胚,降 HCG,促進盆腔血液循環(huán)和病理產(chǎn)物代謝吸收,防止粘造、消散腫塊及恢復(fù)輸卵管通暢的治療目的。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1325.

[2]趙 軒,黃官友.異位妊娠藥物治療三種方法的比較[J].中國實用婦產(chǎn)和產(chǎn)科雜志,2000,20(6):426.

[3]楊慧萍,張 蕾,張 明.天花粉與 M TX治療異位妊娠 54例效果分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,21(8):627.

[4]宋鴻釗,高耀浩.實用中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,1996,244-246.

[5]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1327.