盧雙運(yùn) 甘肅省禮縣

龍林鄉(xiāng)衛(wèi)生院(禮縣 742221)

子宮肌瘤,是中醫(yī)婦科門診常見病與多發(fā)病。筆者自2001年 1月至 2009年12月底,以香棱丸加味治療子宮肌瘤60例,臨床療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 60例均為我院門診病例,全部病例經(jīng)西醫(yī)各項(xiàng)婦科檢查及 B超確診為多發(fā)性或單發(fā)性子宮肌瘤。其中年齡 25～34歲者5例,35～45歲者50例,46～55者 3例,年齡最小者 25歲 1例,最大者 55歲 1例。臨床表現(xiàn):60例患者的臨床主要癥狀特點(diǎn)表現(xiàn)為不規(guī)則的陰道出血,子宮內(nèi)有腫物,腹脹痛或下墜帶下異常等。其中 51例患者有月經(jīng)過多,挾有血塊,或經(jīng)期延長(zhǎng),平常伴有痛經(jīng)。9例患者月經(jīng)正常。32例患者可捫及腹部包塊,其中 21例患者自己可捫及包塊。疼痛的表現(xiàn)為:以腹疼墜脹為主者20例,以痛經(jīng)為主者18例,以腰痛為主者9例,13例無疼痛癥狀。壓迫癥狀以尿頻為最多見,14例有尿意不盡、尿頻的癥狀,9例有大便難或便秘的癥狀。此外,32例患者白帶增多,36例患者有頭暈、面色無華,神疲乏力等癥狀。 6例患者無癥狀表現(xiàn),體檢時(shí)經(jīng) B超診斷為子宮肌瘤。

治療方法 全部病例均以《濟(jì)生方》中香棱丸加味為基礎(chǔ)方,再臨癥加減。其基礎(chǔ)方為:青皮、浙貝母各10g,丁香 3g,木香、枳殼、川楝子、小茴香各6g,三棱、莪術(shù)各 8g,炙鱉甲(先煎)、夏枯草、生牡蠣各 15 g。

隨癥加減:如偏血瘀者加雞血藤、丹參各 15g,紅花、赤芍各 10g;偏熱者,加黃芩 10g,魚腥草、蒲公英、金銀花、馬齒莧各15g;偏于寒者,加桂枝、炮姜各 6g,吳茱萸、焦艾葉各3g;腰痛者加杜仲、狗脊、川斷各10g;陰道不規(guī)則下血者,根據(jù)出血原因的不同,酌加止血藥,如出血兼氣虛,加黃芪30g,白術(shù)10g,黨參15g,焦艾葉3g;如屬血熱出血,則加炒黃芩、炒黃柏、貫眾炭各 10g,旱蓮草、炒地榆各 15g,如出血量多,患者精神萎靡,面色蒼白,可服獨(dú)參湯,以急則治其標(biāo)。帶下清稀者加山藥30g,海螵蛸 10g,服藥方法:每日 1劑,早、中、晚分 3次服,每服 6劑歇 1d,20劑為1個(gè)療程。服藥期間,囑患者忌辛辣肥膩之品,注意保暖,暢情志。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:子宮內(nèi)回聲均勻,肌瘤消失。好轉(zhuǎn):臨床癥狀消失,B超檢查,肌瘤數(shù)目減少或體積變小,或肌瘤不再增大、增多。無效:服藥 10d以上,臨床癥狀無明顯改善,或服藥 2月左右,肌瘤繼續(xù)增大、增多。

治療結(jié)果 經(jīng)治療治愈8例,占總數(shù)的13%;好轉(zhuǎn)47例,占總數(shù)的 78%;無效 5例,占總數(shù)的 9%,總有效率91%。

典型病例 患者汪某,女,47歲,禮縣龍林鄉(xiāng)崖灣村人,2005年 5月初診。自述:陰道下血量多有塊,經(jīng)行難凈,經(jīng)色暗;情志抑郁,經(jīng)行前胸脅乳房脹痛,乳頭灼癢,面色晦暗,舌質(zhì)紫暗有瘀斑,脈沉弦澀。禮縣人民醫(yī)院 B超報(bào)告:子宮前壁有 2.3cm×1.4 cm× 1.3 cm的肌瘤。中醫(yī)辨證屬于癥瘕氣滯血瘀型,治以《濟(jì)生方》的香棱丸加味,行氣活血,化瘀消積。處方:青皮、赤芍各10g,木香、茴香、枳殼、川楝子各 6g,丁香、焦艾葉各3g,三棱、莪術(shù)各 8g,丹參、炙鱉甲 (先煎)、牡蠣 (先煎)各15g,浙貝母12g,杜仲炭10g。以上方加減治療連服2個(gè)月,癥狀消失,病情穩(wěn)定,2005年 8月患者在禮縣人民醫(yī)院做 B超復(fù)查結(jié)果報(bào)告:“子宮及盆腔未見異?；芈暋薄４嘶颊叻?60劑子宮肌瘤消失。

體 會(huì) 子宮肌瘤是一種臨床常見婦科病,是增生的子宮平滑肌細(xì)胞與纖維組織摻雜而成的一種球形實(shí)質(zhì)性的良性腫瘤,其表面光滑,多數(shù)為多發(fā)性,也可單發(fā),生于漿膜下肌間及粘膜下諸部位。本病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與卵巢分泌激素的功能紊亂有關(guān)。但據(jù)其腹腔內(nèi)堅(jiān)硬有塊、固定不移、痛有定處、推柔不散的特點(diǎn),祖國(guó)醫(yī)學(xué)歸結(jié)為“癥”、“積”、“瘕”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病的病因病機(jī)關(guān)鍵是六淫外浸,七情內(nèi)傷,以及積勞所累,引起臟腑功能失調(diào),氣血運(yùn)行失和,以致氣滯血瘀,新血、舊血凝結(jié)成塊,結(jié)于胞宮,日益增大而成。故行氣,活血化瘀,軟堅(jiān)散結(jié)是治療該病的主要方法,而又是常用方法之一。

香棱丸一方出自《濟(jì)生方》用于治療氣滯而致癥瘕者。方中青皮、木香、川楝子、茴香行氣;三棱、莪術(shù)再加赤芍、丹參活血;根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的藥理分析,行氣,活血化瘀能通過改善血液循環(huán),具有促進(jìn)炎癥滲出物的吸收,促進(jìn)血腫包塊的消散和吸收,因而起消炎、消腫、化瘀消積作用;鱉甲、浙貝母、牡蠣軟堅(jiān)散結(jié),杜仲炭、焦艾葉、止血,全方具有行氣、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)之功。