王大洲 西安市人民體育場醫(yī)務(wù)室(西安 710004)

失眠癥屬于中醫(yī)“不寐”、“不眠”等癥。多發(fā)于中老人;其原因尚未完全明了;其病因病機(jī)較為復(fù)雜,多為心脾兩虛,心虛膽怯,陰虛火旺,肝郁化火,痰熱內(nèi)擾,胃氣失和及瘀血所致;多與心肝脾腎膽胃臟腑有關(guān),本人在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)臨晨三至五點(diǎn)左右失眠,或五點(diǎn)以后又睡意漸濃,無明顯并發(fā)癥,且此類證候常與憂愁傷肺,金不制木,克侮肺金有關(guān),筆者根據(jù)證候特點(diǎn)及病因病機(jī)淺析如下。

1 現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)對失眠癥的辨證分型

現(xiàn)代《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]對失眠一病的辨證歸納如下:“其病位在心,但與肝、膽、脾、胃、腎關(guān)系密切。失眠虛證多由心脾兩虛,心虛膽怯,陰虛火旺,引起心神失養(yǎng)所致。失眠實(shí)證則多由心火熾盛,肝郁化火,痰熱內(nèi)擾,引起心神不安所致。但失眠久病可表現(xiàn)為虛實(shí)兼夾,或?yàn)轲鲅隆??！吨袊嗅t(yī)秘方大全》[2]另有胃氣失和一證,《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)》[3]還有余熱擾膈一證。其他古今中醫(yī)文獻(xiàn)更有水氣凌心、水氣射肺、營衛(wèi)不和、誤治傷陰、肝虛受邪等。由上述可見,失眠癥的中醫(yī)辨證與肺有關(guān)者,以往僅從外邪所致著眼。

2 臨晨失眠的證候特點(diǎn)

在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)臨晨三至五點(diǎn)左右失眠,或五點(diǎn)以后又睡意漸濃,無明顯并發(fā)癥;且此類證候常與憂愁傷肺,金不制木,君相火兼見,克侮肺金密切相關(guān);其特點(diǎn)符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)起點(diǎn)型、間斷型、終點(diǎn)型三類失眠癥中終點(diǎn)型失眠。

3 臨晨失眠癥病因病機(jī)及中醫(yī)辨證

3.1 正常生理情況下,衛(wèi)氣白天循行于陽分則人醒寤,夜晚循行于陰分則人瞑寐。如《靈樞?口問》[4]篇說:“衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉?夜半則行于陰,陰者主夜,夜者臥......陽氣盡,陰氣盛,則目瞑;陰氣盡而陽氣盛,則寤矣”?！鹅`樞?衛(wèi)氣行》篇又具體的說:“衛(wèi)氣之行,一日一夜五十周于身,晝?nèi)招杏陉柖逯?夜行于陰二十五周,周于五臟。是故平旦陰盡,陽氣出于目,目張......”。

3.2 陰陽失衡是臨晨失眠的基本病理機(jī)制人體陰虛,陰不斂陽,陽不入陰,或陰虛陽亢而致不寐。如《靈樞?大惑論》:“衛(wèi)氣不得入于陰,常留于陽,留于陽則陽氣滿,陽氣滿則陽蹺盛。不得入于陰,則陰氣虛,故目不螟矣?！?/p>

3.3 從陰陽五行學(xué)說分析肺與臨晨失眠的發(fā)病機(jī)理

3.3.1 根據(jù)陰陽五行學(xué)說原理,早晨三至五點(diǎn)屬于一天十二時(shí)辰中的寅時(shí),由于隨著太陽的位置,天氣旺盛于東方,就像一年當(dāng)中的春天一樣,對應(yīng)于自然界的現(xiàn)象是草木茂盛,而對應(yīng)于人體是肝經(jīng)氣血旺盛。如《靈樞.順氣一日分為四時(shí)》云:“春生夏長,秋收冬藏,是氣之常也,人亦應(yīng)之,以一日分為四時(shí),朝則為春......肝為牡藏,其色青,其時(shí)春”;《素問.五運(yùn)行大論篇》[5]:“東方生風(fēng) ,風(fēng)生木 ,木生酸 ,酸生肝......神在天為風(fēng),在地為木,在體為筋,在氣為柔,在藏為肝”,都說明了臨晨這段時(shí)間是肝經(jīng)旺盛。但肝性升發(fā),內(nèi)寄相火,亢盛則最易橫逆不順,古代醫(yī)家也多認(rèn)為“肝常有余” ,《素問.六微旨大論》說:“亢則害,承乃制 ,制則生化”。為了保證肝經(jīng)正常的生化功能,就要按五行平衡的原理,利用肺在五行屬金,性肅降,主制節(jié)的作用,去節(jié)制肝木,以防太過,所以說肺主寅時(shí)。在正常情況下,寅時(shí)肝氣旺時(shí),人體經(jīng)氣循行于肺經(jīng),肺金制節(jié)功能強(qiáng)健,肝受承制,則“陰平陽秘,精神乃治”,自然安睡。這是肺與臨晨睡眠的生理關(guān)系。

3.3.2 在病理方面有三種情況,一是陰虛肺燥或肺陰虛火旺,寅時(shí)衛(wèi)氣行于肺經(jīng),與燥熱之氣或火氣相并,陽氣亢盛,不入于陰,循陽蹺脈上沖腦海而成失眠。二是肺陰素虛,每遇憂愁不解則更傷肺,寅時(shí)肺金制節(jié)失令,肝氣不受承制而反侮,循行于肺經(jīng)的衛(wèi)氣與肝膽亢奮之陽氣相并,不能入陰,隨升發(fā)之性循陽蹺脈上沖腦海而失眠;三是肺虛不能節(jié)制肝木,肝膽相火妄動(dòng),擾動(dòng)心神,也能造成失眠。

3.3.3 臨晨五點(diǎn)以后又能入睡的原因,是因?yàn)榕R晨五至七點(diǎn)屬卯時(shí),天氣雖然仍旺于東方與肝氣相應(yīng),但人體經(jīng)氣循行于手陽明大腸經(jīng),而手陽明經(jīng)在五行也屬金,且與手太陰肺經(jīng)相表里,兩經(jīng)相合,金氣轉(zhuǎn)強(qiáng),制節(jié)又行,陰氣斂陽,自能入睡。

4 辨證分型及其論治

臨晨失眠癥以肺燥陰虛型多見,由于這類患者失眠癥狀較輕,雖可伴隨其很多年,但每次發(fā)病連續(xù)時(shí)間較短,屬于散發(fā)性,嚴(yán)格劃分僅屬于亞健康一族,又常無明顯伴癥,診斷時(shí)容易被忽略。其臨床表現(xiàn)并無明顯不適,或每遇憂慮不決之事,多在下半夜醒來再難入睡,輾轉(zhuǎn)兩三小時(shí)后又能睡著,只覺口燥干渴,或平時(shí)常有少量白色或灰黑色粘痰,或手足心熱。舌紅,舌前半部無苔或裂紋;脈右寸細(xì)澀,或細(xì)數(shù)或微芤。重者兼見典型的肺燥陰虛癥。治療上宜滋陰潤肺安神,一般用沙參麥冬湯加減,根據(jù)失眠癥狀輕重,酌加養(yǎng)血安神或重鎮(zhèn)安神之品。以北沙參、黨參、麥冬、貝母、白芍、百合、炒棗仁、合歡皮、甘草為常用藥組方;燥咳:加桑葉、杏仁;痰粘難咯:加竹瀝、栝樓;干渴甚:加玉竹、天花粉;煩躁甚:加生龍齒、梔子。另外,雪梨膏等滋陰潤肺成藥可作輔助藥品。

至于肺虛火旺型 這類病人一般帶有較明顯的肺系癥狀,失眠程度也相對較重,因?yàn)槠綍r(shí)屬肺陰虛體質(zhì),加上臨時(shí)的誘因,或因生氣郁悶,或因憂愁不解,或因大欲不達(dá),導(dǎo)致君相火旺,擾動(dòng)心神而致失眠。如以肺陰虛為主證者,癥治同上所述。如以心火、肝火為主證者則以相關(guān)辨證治療,只是酌加滋陰潤肺安神藥而已。

綜上所述,失眠癥病因病機(jī)雖錯(cuò)綜復(fù)雜,但與陰陽、氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)、運(yùn)氣有著密切的關(guān)系,尤其是臨晨失眠癥關(guān)乎臟腑與一天十二時(shí)辰中經(jīng)氣運(yùn)行息息相關(guān),如寅卯時(shí)天氣旺于東方,與肝木相應(yīng),《內(nèi)經(jīng)》中有詳論。而肺主寅時(shí)的理論,首見于明?徐鳳著《針灸大全》[6]中。雖非出自漢前醫(yī)典,但仍由實(shí)踐得出。比如肝常有余,寅時(shí)肝木旺,必得肺金制約,方可正常生化;又如腎常不足,必當(dāng)酉金旺時(shí)生助,方為得時(shí)。這些理論在臨床實(shí)踐中更能相互印正和借鑒。

[1]高等醫(yī)藥院校教材編寫組.中醫(yī)內(nèi)科學(xué) [M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1985:66.

[2]胡熙明.中國中醫(yī)秘方大全 [M].北京:文匯出版社,1989:3.

[3]中醫(yī)研究院.中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1985:4512.

[4]河北醫(yī)學(xué)院校譯.靈樞經(jīng)校譯 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1982:4029.

[5]南京中醫(yī)學(xué)院醫(yī)經(jīng)教研組.黃帝內(nèi)經(jīng)素問譯釋 [M].第二版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社 ,1981:802.

[6]明?徐 鳳.針灸大全 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社出版,1987:5284.