李春巖,孫 俊

(青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院,山東青島 266109)

2009年 2月,我院救治罕見羊水栓塞并發(fā)嚴(yán)重 DIC的患者 1例?，F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

患者 32歲,體質(zhì)量 60 kg。 2009年 2月 16日行剖宮產(chǎn)術(shù)過程中發(fā)生羊水栓塞、嚴(yán)重DIC,在手術(shù)室給予止血,補(bǔ)充大量纖維蛋白原、新鮮血漿、紅細(xì)胞懸液,升壓藥物,小劑量肝素鈉持續(xù)泵入,隨時監(jiān)測凝血功能。經(jīng)院內(nèi)、外專家討論后,向家屬交待病情,行子宮全切術(shù),后轉(zhuǎn)入 ICU?；颊叱驶杳誀顟B(tài),自主呼吸微弱,血壓 99/60mmHg、脈搏 60次/min。給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測生命體征及中心靜脈壓,并抗感染、保護(hù)胃黏膜、改善凝血功能,病情稍好轉(zhuǎn)時給予高壓氧治療。2月 28日患者各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)恢復(fù)正常,轉(zhuǎn)出 ICU,入普通病房繼續(xù)治療。

護(hù)理:①基礎(chǔ)護(hù)理:嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、生命體征、末梢循環(huán)情況,注意室溫的調(diào)節(jié)及保暖,保持室內(nèi)空氣清新,地面、桌面、床擋每日用消毒液擦拭,每日 4次消毒房間地面,保持床單的整潔舒適,每日清掃并及時更換。每 2 h翻身叩背 1次,防止肺部感染及褥瘡發(fā)生。②人工氣道的護(hù)理:為保證腦組織的血液灌注量,在強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜、使用血管活性藥的同時采取平臥位。血壓穩(wěn)定后采取抬高床頭 30°,以有利于肺通氣。應(yīng)掌握正確吸痰時機(jī),避免頻繁吸引所致滲出增加。吸痰時動作輕柔迅速,每次吸痰時間控制在 5～8 s,每次吸痰前后使用呼吸機(jī)的吸引支持,給予吸純氧 3min。人工氣道的建立,失去了正常情況下呼吸道對病原體的過濾和非特異性的免疫保護(hù)作用,在護(hù)理工作中,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,使用密閉式吸痰管,減少肺部感染機(jī)會。③藥物應(yīng)用的護(hù)理:搶救休克時應(yīng)注意液體種類,使用的先后順序,應(yīng)用時注意監(jiān)測中心靜脈壓。肝素要按濃度勻速泵入,升壓藥應(yīng)根據(jù)患者的血壓變化隨時調(diào)節(jié)。觀察用藥肝素使用不當(dāng)可能加重出血,應(yīng)用時要注意觀察皮膚黏膜有無出血,穿刺后按壓止血的時間要比一般患者相應(yīng)延長,尤其是抽動脈血做血?dú)夥治鰰r更要做長時間的有效壓迫,以免形成血腫。使用速尿后要觀察尿量變化以便了解腎臟功能。④各類導(dǎo)管的護(hù)理:保持各種導(dǎo)管的通暢,每 2 h檢查 1次,防止受壓、堵塞;觀察各種引流液的量及性質(zhì),并詳細(xì)記錄,定時更換引流裝置。⑤預(yù)防腎功能衰竭和感染:密切觀察尿量和尿色,出現(xiàn)現(xiàn)尿量少或出入量不平衡時,要及時報告醫(yī)生以便及時處理。遵醫(yī)囑在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上,予以利尿處理。用藥后要密切觀察利尿效果并記錄每小時尿量。⑥重視心理護(hù)理:羊水栓塞因病情嚴(yán)重,家屬對突然發(fā)生的病情毫無心理準(zhǔn)備。在治療期間,應(yīng)向家屬介紹用藥的意義、方法、作用以及注意事項(xiàng),使家屬配合完成治療。在患者意識恢復(fù)清醒后應(yīng)親切、耐心地安慰患者,解釋發(fā)病原因和已經(jīng)采取的治療措施,以取得患者的信任與合作。