嚴憲才,繆英年,吳志光

(中山市中醫(yī)院,廣東中山 528400)

糖尿病代謝紊亂可引起免疫功能減退,易發(fā)生各種感染,其中肺部感染的發(fā)生率最高。2000年 1月 ～2008年 9月,我院收治糖尿病合并肺部感染患者 56例。現(xiàn)回顧性分析如下。

臨床資料:同期住院的 2型糖尿病患者 56例,男 31例、女 25例,年齡 50～70歲?；颊呔?1999年世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標準;同時符合以下肺部感染診斷標準中①～④項中的任何 1項加⑤項,并除外肺水腫等。①新近出現(xiàn)咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿痰,伴或不伴胸痛;②發(fā)熱;③肺實變體征和(或)濕羅音;④WBC＞10×109/L或 WBC＜4×109/L,伴或不伴核左移;⑤胸部X線檢查為片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變,伴或不伴胸腔積液。

方法:56例患者依據(jù)年齡(＜60歲與≥60歲)、糖尿病病程(＜10a組與≥10a)、空腹血糖(FPG)(＜11.1mmol/L與≥11.1mmol/L)等臨床特點進行分組,對各組合并肺部感染病例進行統(tǒng)計,計算構(gòu)成比,以此進行回顧性分析相關(guān)危險因素;同時統(tǒng)計分析患者痰培養(yǎng)結(jié)果及治療效果。組間構(gòu)成比比較采用 χ2檢驗,P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果:56例中,年齡 ＜60歲、≥60歲組分別為 17例(占30.4%)、39例(占 69.6%);糖尿病病程 ＜10 a、≥10 a組分別為 10例(占 17.9%)、46例(占 82.1%);FPG＜11.1 mmol/L、≥11.1mmol/L組分別為 19例(占 33.9%)、37例(占66.1%)。各組間糖尿病合并肺部感染病例構(gòu)成比比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均＜0.05),顯示年齡越大、糖尿病病程越長、FPG水平越高,肺部感染幾率越大。56例肺部感染患者中,48例行痰培養(yǎng)及痰涂片,病原菌陽性 22例,陽性率 45.8%。56例患者按藥敏試驗選擇敏感抗生素,同時注射胰島素及口服藥物聯(lián)合治療。50例自覺癥狀好轉(zhuǎn),血常規(guī)正常,胸片顯示肺炎基本吸收;6例死亡,其中死于多臟器功能衰竭 3例,呼吸衰竭 2例,心功能不全 1例。

討論:本文資料顯示,糖尿病合并肺部感染以中老年人多見,說明肺部感染的發(fā)生不僅與原發(fā)病有關(guān),而且與年齡有關(guān),年齡越大,感染機會越大。這可能與老年人的生理防御功能逐漸減退,有利于細菌入侵和繁殖有關(guān)。肺部感染多發(fā)生在病程中晚期,本資料顯示,糖尿病病程越長,感染發(fā)生率越高,與國內(nèi)報道相一致。肺部感染多發(fā)生在糖尿病控制不良時,空腹及餐后血糖水平越高,糖尿病發(fā)生肺部感染概率越大。這是由于長期高糖可使機體抵抗力下降,白細胞、單核細胞和巨核細胞的移動性、趨化性、吞噬性、黏附性及殺菌能力降低。

本文痰培養(yǎng) 48例,22例查出致病菌,陽性率較低,可能與非典型致病菌的數(shù)目增多及標本留取不規(guī)范有關(guān)。留取標本待檢時間過長及患者近期應(yīng)用抗生素均可造成細菌培養(yǎng)陽性率較低。從臨床的的痰菌培養(yǎng)看,絕大多數(shù)是革蘭陰性桿菌,依次為肺炎克雷白桿菌、肺炎鏈球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌等。但肺部真菌感染也不少見。本文痰檢查發(fā)現(xiàn)真菌感染 1例,2例雖未檢查出真菌,但經(jīng)抗真菌治療取得良好效果。

高血糖不但是各種并發(fā)癥的主要原因,也是機體免疫功能降低的重要因素。對已有并發(fā)癥的患者,特別是心腦血管并發(fā)癥時,應(yīng)加強護理,防止感染,及時用胰島素。根據(jù)糖尿病合并肺部感染致病菌的多重耐藥性和以革蘭陰性桿菌感染為主的特點,在使用抗生素前應(yīng)盡可能早做痰涂片、細菌培養(yǎng)及藥敏以指導(dǎo)臨床用藥,在未獲得細菌培養(yǎng)結(jié)果之前,可根據(jù)經(jīng)驗選用抗革蘭陰性桿菌為主的藥物,待獲得細菌培養(yǎng)結(jié)果后再選擇敏感抗菌藥物。常需要聯(lián)合、足量及療程用藥,并注意藥物不良反應(yīng)及抗生素對降糖藥代謝的影響等因素,還需注意防治特殊菌種及真菌感染。