王 紅,張紅霞

(山東省千佛山醫(yī)院,濟(jì)南 250014)

整夜多導(dǎo)睡眠圖(PSG)監(jiān)測是診斷阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)的金標(biāo)準(zhǔn)。2008年10月～2010年4月,我們對 156例疑診 OSAS患者行 PSG監(jiān)測,13例失敗?，F(xiàn)分析其原因,并探討護(hù)理對策。

臨床資料：本組男 130例、女 26例,年齡 27～72歲。均有打鼾、夜間憋氣及白天嗜睡乏力。伴高血壓 25例,心律失常 10例,糖尿病 12例。

PSG監(jiān)測方法：使 D9900多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀,夜間監(jiān)測時(shí)間不少于 7h。將各導(dǎo)聯(lián)電極涂上導(dǎo)電膏,按規(guī)定部位準(zhǔn)確放置并黏貼在患者的頭面部及身體給個(gè)部位。監(jiān)測內(nèi)容包括腦電圖、下頜肌電圖、心電圖(心率、血壓、呼吸次數(shù)、血氧飽和度)、眼動圖、鼾聲、口鼻氣流、胸腹呼吸運(yùn)動、腿動等指標(biāo)。

結(jié)果：本組 143例患者順利完成 PSG,失敗 13例,經(jīng)復(fù)測成功。監(jiān)測失敗的原因：①入睡困難。本組 4例患者對醫(yī)院環(huán)境不適應(yīng),加之身上連接過多導(dǎo)聯(lián),胸帶或腹帶過緊等原因,導(dǎo)致患者處于焦慮狀態(tài),難以入睡。②口鼻氣流無信號。由口鼻氣流導(dǎo)管脫落、打折、阻塞引起。本組 4例。③電極脫落。由于患者翻身幅度過大、監(jiān)測人員的操作水平等原因?qū)е隆１窘M 2例。④波形紊亂。本組 2例。為電極阻抗過大或心電圖、眼動圖、腦電圖干擾過大導(dǎo)致。⑤血氧飽和度數(shù)據(jù)不全。血氧飽和度監(jiān)測探頭固定過緊、過松會影響血液循環(huán)和監(jiān)測結(jié)果。本組 1例患者因血氧飽和度探頭脫落導(dǎo)致數(shù)據(jù)不全監(jiān)測失敗。

護(hù)理對策：①監(jiān)測前護(hù)理：保證患者一人一室,做好遮光隔音處理,保持室內(nèi)空氣流通,維持室內(nèi)溫度于 18～22℃,濕度 50%～60%;床頭呼叫器放在患者隨手可及處;床邊放置接尿容器。告知患者監(jiān)測當(dāng)日勿午睡;避免飲用咖啡、濃茶及酒類,禁止服用鎮(zhèn)靜藥及呼吸興奮劑,避免劇烈活動;監(jiān)測前少飲水,排空大小便;囑患者當(dāng)天洗澡、洗頭(男性需剃須),并且不要使用化妝品及美發(fā)護(hù)發(fā)產(chǎn)品,因清潔的皮膚電極容易固定,不易脫落,可使傳感器比較敏感,以保證監(jiān)測的準(zhǔn)確性。②監(jiān)測時(shí)護(hù)理：測量并記錄好患者身高、體質(zhì)量、頸圍、胸圍、腰圍、臀圍及血壓。囑患者關(guān)閉手機(jī),穿寬松的睡衣,盡量臥床,不要頻繁下床。各電極放置位置必須準(zhǔn)確,安放腦電電極時(shí)要保證電極阻抗盡量一致,避免心電波對腦電波的干擾。接口鼻氣流傳感器時(shí)要清潔鼻腔分泌物,加強(qiáng)固定,但不能讓探頭與皮膚接觸。安裝胸腹帶時(shí)患者取仰臥位,胸帶安裝在患者胸廓,相當(dāng)于膈肌附著處的第 5、6肋平面的凹陷處,腹帶位置圍臍水平。護(hù)理人員用膠布將導(dǎo)線固定在手指上,確保血氧監(jiān)測的準(zhǔn)確性,在連接后應(yīng)檢查松緊度,詢問患者感覺,觀察指端的皮膚顏色。同時(shí)向患者交代電極、傳感器的重要性,防止患者自行取下。密切觀察各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)的變化,確保其準(zhǔn)確記錄。在整夜應(yīng)用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀進(jìn)行監(jiān)測的患者中,常常出現(xiàn)呼吸暫停,夜間需加強(qiáng)巡視,密切觀察患者呼吸節(jié)律、打鼾、血氧飽和度和心律的變化,若發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)立即請醫(yī)生進(jìn)行處理。