宋春英

(茌平縣人民醫(yī)院,山東茌平 252100)

2005年1月～2010年1月,我們共行剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮足月妊娠再次剖宮產(chǎn) 1300例,其中 58例有子宮不全破裂 58例?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料：58例患者年齡 25～43歲。再次剖宮產(chǎn)距前次剖宮產(chǎn)時間 13個月～18a。前次剖宮產(chǎn)原因為前置胎盤2例、臀位 6例、頭盆不稱 16例、產(chǎn)程異常 12例、胎兒宮內(nèi)窘迫 10例、第 3次剖宮產(chǎn) 8例。。剖宮產(chǎn)術(shù)式均為子宮下段剖宮產(chǎn)。術(shù)后未發(fā)現(xiàn)切口感染。58例患者本次入院后查體 50例胎頭高浮,20例子宮下段不平坦且有壓痛,28例自述恥骨聯(lián)合上隱痛。術(shù)中見原子宮切口處有0.3～1.2 cm寬的裂口,裂口無出血,裂口中見少量的肌纖維相連,38例只有羊膜及子宮漿膜,直視下可見胎體、胎頭、羊水。從原切口進(jìn)入宮腔取出胎兒,修剪原切口周圍瘢痕組織,1號可吸收腸線連續(xù)鎖邊縫合全肌層,再連續(xù)包埋縫合切口,術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染治療。32例術(shù)后 2 h內(nèi)因子宮下段收縮不良出現(xiàn)產(chǎn)后出血,經(jīng)積極治療好轉(zhuǎn)。

討論：剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩導(dǎo)致子宮不全破裂的原因有：①前次剖宮產(chǎn)時子宮下段形成不好,切口位置較高,則縮腹后子宮上緣相對厚,下緣相當(dāng)薄,縫合時不易對合,使切口愈合不良。②患者既往有子宮內(nèi)膜炎的病史,分娩中的胎糞污染,術(shù)后切口延裂、出血,孕期貧血均可導(dǎo)致切口局部感染,影響愈合。妊娠晚期下段形成時原瘢痕限制了子宮下段的形成,造成瘢痕裂開。③胎動、羊水流動、巨大胎兒、頭盆不稱造成宮壁的壓力不均勻,使本來脆弱的子宮下段瘢痕處發(fā)生漸進(jìn)性破裂。④妊娠晚期子宮自發(fā)性的收縮,使瘢痕結(jié)構(gòu)發(fā)生變化。

瘢痕子宮足月妊娠臨產(chǎn)前不全破裂的產(chǎn)前診斷較困難,臨床表現(xiàn)不典型。產(chǎn)前恥骨聯(lián)合上方疼痛是惟一癥狀。產(chǎn)前體格檢查發(fā)現(xiàn)子宮下段不平坦且有壓痛者應(yīng)高度懷疑本病。在實際工作中僅靠詢問病史有時很難判斷子宮切口的愈合情況,因此我們常規(guī)把瘢痕子宮列為足月剖宮產(chǎn)指征之一。對于瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦術(shù)前與孕婦及其家屬反復(fù)溝通,把瘢痕子宮足月妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)及再次剖宮產(chǎn)的利弊講清楚,盡可能選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠,以確保母嬰安全。