劉明磊,田愛(ài)民

(濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院,山東濟(jì)寧 272000)

傳統(tǒng)手術(shù)治療上頜竇囊腫采用柯—陸式術(shù)式。隨著鼻內(nèi)窺鏡外科手術(shù)的開展,很多醫(yī)院實(shí)行鼻內(nèi)鏡下下鼻道開窗摘除上頜竇囊腫,但上頜竇竇腔黏膜破壞明顯且上頜竇引流問(wèn)題未能解決。Messerklinger術(shù)式對(duì)單純上頜竇囊腫實(shí)施鼻內(nèi)窺鏡下上頜竇自然口擴(kuò)大后摘除,創(chuàng)傷小,但因角度問(wèn)題,很多囊腫無(wú)法經(jīng)自然竇口徹底摘除。我們對(duì) Messerklinger術(shù)式進(jìn)行改良,采用先針刺再摘除,即經(jīng)自然竇口針刺法摘除上頜竇囊腫,效果較好。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:2007年 9月 ～2009年 6月診治單純上頜竇囊腫 23例,其中男 15例、女 8例,年齡 18～61歲、平均 34歲。單側(cè)發(fā)病者 21例(占 91.3%),雙側(cè) 2例(占 8.7%)。有頭痛或面頰脹痛感 17例,間歇鼻流黃色水樣液 1例,無(wú)癥狀者 5例。

治療方法:與 Messerklinger術(shù)式的經(jīng)典方法一樣,患者全身麻醉或局部麻醉,腎上腺素或麻黃素棉片收斂患側(cè)鼻腔,切除鉤突尾端或完全切除鉤突。暴露上頜竇自然開口,有時(shí)需要向下向后適當(dāng)擴(kuò)大竇口。與經(jīng)典方式不同的是,內(nèi)窺鏡下摘除囊腫之前,采用直徑 2～3.5 cm大圓針,針眼處以 4號(hào)線固定(2-0慕絲線)。順大圓針角度以槍狀鑷送入患側(cè)鼻腔,至上頜竇自然竇口位置,送大圓針針尖入上頜竇口,針尾端以針持夾住,針尖扎破上頜竇囊腫頂端,可見(jiàn)淡黃色液體流出,松開針持,原路退出大圓針,彎頭吸引器盡量吸出囊液,這時(shí)囊腫變?yōu)殚L(zhǎng)條形,囊腫壁較囊腫為球形時(shí)明顯增厚,且非常完整,因表面無(wú)裂口,故而囊腫壁較直接以咬鉗咬破后明顯堅(jiān)韌,囊腫根部暴露充分。將囊腫理順在咬鉗可觸及處,盡量從囊腫根部摘除囊腫,多可一次完整摘除囊腫。

結(jié)果:23例手術(shù)均獲成功,術(shù)后鼻腔無(wú)出血、鼻腔粘連,鼻腔通氣完好,無(wú)一例淚溢、頭痛。面部脹痛和鼻流黃水明顯消失。術(shù)后隨訪 0.5～2 a,無(wú)一例復(fù)發(fā)。

討論:常見(jiàn)的上頜竇囊腫分兩種,黏膜囊腫和黏液囊腫,一般臨床上說(shuō)的上頜竇囊腫是指黏膜囊腫。黏膜囊腫系竇內(nèi)黏膜的黏液腺堵塞,腺體內(nèi)分泌物潴留或者由于炎癥、變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致漿液潴留膨大而形成,故開放上頜竇自然竇口有利于防止囊腫復(fù)發(fā)。

Messerk linger術(shù)式的經(jīng)典方法,因囊腫多數(shù)較大,盡管術(shù)前有CT或MRI輔助,鼻內(nèi)鏡下仍然無(wú)法看清囊腫根部,摘除的囊腫標(biāo)本破碎,是否徹底摘除囊腫無(wú)法有效確定。經(jīng)自然竇口針刺法摘除上頜竇囊腫將傳統(tǒng)的根治性大部或全部刮除竇內(nèi)黏膜的破壞性手術(shù)變?yōu)楦鶕?jù)病變程度,在徹底清除病變的基礎(chǔ)上,盡可能的保留鼻腔、鼻竇的正常黏膜和結(jié)構(gòu),促使鼻腔鼻竇黏膜和生理功能恢復(fù)的功能性手術(shù)。該手術(shù)與傳統(tǒng)Messerklinger術(shù)式的經(jīng)典方法相比優(yōu)點(diǎn)如下:①因先行刺破上頜竇囊腫,故囊腫根部暴露清晰,摘除囊腫完整,術(shù)后囊腫殘留或復(fù)發(fā)幾率大幅降低。②不損傷下鼻道黏膜,避免了損傷鼻后外側(cè)動(dòng)脈、鼻淚管,減少了出血,避免了鼻淚管狹窄、淚溢。③操作簡(jiǎn)便,囊腫多可一次摘除,不需反復(fù)吸引,反復(fù)以各種角度咬鉗摘除。故而手術(shù)時(shí)間短,減少了對(duì)鼻腔鼻竇黏膜的機(jī)械刺激。④切除鉤突適當(dāng)擴(kuò)大上頜竇自然口,不會(huì)因囊腫不易摘除而盲目擴(kuò)大,不會(huì)因咬鉗反復(fù)作用導(dǎo)致機(jī)械撕裂上頜竇口,大大減少了鼻腔鼻竇黏膜的損傷。

綜上所述,我們認(rèn)為用經(jīng)自然竇口針刺法摘除上頜竇囊腫手術(shù)操作簡(jiǎn)單,無(wú)需增加特殊稀有器械,創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少,療效好,值得推廣。