汪明輝,李家財

(常德市第一人民醫(yī)院,湖南常德 415003)

隨著抗菌素的廣泛使用,病毒性腦炎、腦膜炎已成為兒童最常見中樞神系統(tǒng)感染性疾病。其預后取決于早期診斷、早期治療,但多數(shù)患兒臨床往往不典型。為了有效地治療病毒性腦炎、腦膜炎患兒,現(xiàn)將我科近 2 a收治的病例資料回顧性分析如下。

臨床資料:全部病例來自 2003年 1月 ～2005年 12月我科住院患兒。男 92例、女 44例,≤1歲 17例,≤3歲 23例,≤6歲 28例,＞6歲 68例,最小患兒為 57 d。發(fā)病至入院時間 20m in～20 d。春季發(fā)病 22例,夏季 59例,秋季 30例,冬季 25例。臨床表現(xiàn):136例患者大多數(shù)有前驅(qū)感染癥狀。呼吸道感染 69例,占 50.7%;腹瀉 7例,占 5.1%;患腮腺炎后 3例,占 1.5%。發(fā)熱 97例,占 71.3%,其中高熱 19例,占14.0%;超高熱 2例,占 1.5%。嘔吐 69例,占 50.7%。頭痛66例,占 48.5%。抽搐 55例,占 44.4%,其中抽搐持續(xù)狀態(tài)5例,占 3.7%。頸部抵抗感 32例,占 23.5%。神志改變 30例,占 22.1%,其中昏迷 18例,占 13.2%;巴賓斯基征陽性18例,占 13.2%。肢體運動障礙 9例,占 6.6%。淺反射消失 6例,占 4.4%。膝反射抗進 4例,占 2.9%。肌張力高 3例,占 2.2%。前囟隆起 2例,占 1.5%。輔助檢查:查血常規(guī) 135例,WBC升高 22例,占 16.3%,中性粒細胞升高 47例,占 34.8%。查腦脊液 119例,占 87.5%;WBC升高 86例,占 63.2%;分類以單核細胞為主 49例,占 36.0%;多核細胞為主 11例,占 8.1%;蛋白質(zhì)升高 30例,占 22.1%。腦電圖(EEG)檢查 75例,全部異常;其中重度異常 53例,占 70.7%。MRI檢查 32例,16例異常,異常率 50%。CT檢查 15例,2例異常,異常率13.3%。

治療及轉(zhuǎn)歸:全部病例均予抗病毒、脫水降顱壓、維持水電解質(zhì)平衡、護腦對癥等治療。抗病毒藥物中用更昔洛韋102例,用促腦細胞代謝藥 132例,高壓氧治療 4例。同時,根據(jù)患兒病情輕重選用腎上腺皮激素 16例,給予大劑量靜脈用丙種球蛋白 3例。住院時間 2 h～24 d,平均 9 d。治愈119例,治愈率 87.5%;自動出院 4例,死亡 1例,病死率0.7%。后遺癲癇發(fā)作6例,占 4.4%;肢體運動障礙2例,占1.4%;智力倒退 4例,占 2.9%。

討論:病毒性腦炎、腦膜炎是兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見感染性疾病之一,大多預后良好。但若處置不當,亦可導致死亡或留下后遺癥。預后的好壞取決于對其早期診斷及正確治療。文獻報道,兒童病毒性腦炎、腦膜炎男性多見,通常起病急。中樞神經(jīng)的癥狀和體征出現(xiàn)之前,常常有非特異性急性發(fā)熱性疾病。急性病毒性腦炎的典型表現(xiàn)是發(fā)熱、頭痛和意識障礙;病毒性腦膜炎臨床表現(xiàn)是發(fā)熱、頭痛和頸項強直。本組資料表明,小兒病毒性腦炎、腦膜炎全年散發(fā),夏秋季多見,男性居多,多有呼吸道感染等前驅(qū)癥狀,主要臨床表現(xiàn)依次為發(fā)熱、嘔吐、抽搐、神志改變和頸項強直。

兒童病毒性腦炎及腦膜炎的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查。后者主要是腦脊液檢查、病毒學檢查、影像學檢查和EEG等。文獻指出,腦脊液檢查通常包括早期多核細胞升高為主,但數(shù)小時后就會被單核細胞代替,糖和氯化物正常,大約 70%病例腦脊液檢測表現(xiàn)正?；蜉p微異常。EEG檢查均有異常改變。MRI對病毒性腦膜炎的病理改變具有較高的分辨力,但 CT檢查價值較小。病毒學檢查是確診病毒性腦炎、腦膜炎的重要依據(jù),但限于條件,基層單位很難做到。本組資料顯示,EEG檢查均異常;腦脊液檢查異常率約85%,多以WBC數(shù)和蛋白輕度升高為主,細胞分類以單核細胞為主;MRI的陽性率 50%。因此,兒童病毒性腦炎、腦膜炎診斷有賴于醫(yī)務人員的高度警覺性,凡發(fā)熱患兒,尤其是男性患兒,有意識改變及中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常癥狀和體征就應考慮病毒性腦炎和腦膜炎的可能,應予腦脊液、EEG等檢查確診,影像學檢查特別是 MRI可做參考,有條件時可行病毒學檢查。

兒童性腦炎、腦膜炎的治療無特異性。主要治療原則是維持水電解質(zhì)平衡和合理的營養(yǎng)供給,控制腦水腫和顱高壓,控制驚厥發(fā)作及嚴重精神行為異常,應用抗病毒藥物等。本研究結(jié)果表明,采取綜合治療措施療效滿意,抗病毒藥物采用更昔洛韋療效較好,是否與其致病原有關(guān),有待進一步探討。