王秀剛

(大興中醫(yī)醫(yī)院,北京 102600)

膽汁反流性胃炎是胃癌癌前疾病之一,危害極大。2007年 8月 ～2009年 10月,我們用針灸治療膽汁反流性胃炎,療效較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:100例膽汁反流性胃炎患者,男 37例、女 63例,年齡 18～81歲,平均 53.7歲。病程 0.5～10 a。隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組,各 50例。

治療方法:觀(guān)察組采取針灸治療:取肝俞、膽俞、胃俞、膽囊穴、足三里為主穴。伴肝氣郁結(jié)者加日月穴,伴膽胃郁熱者加陽(yáng)陵泉、內(nèi)庭穴,伴胃氣上逆者加承滿(mǎn)穴,伴脾胃虛弱者加脾俞、三陰交穴。其中足三里、三陰交穴應(yīng)用補(bǔ)法,故加上艾灸,膽囊穴應(yīng)用瀉法,其余穴位應(yīng)用平補(bǔ)平瀉的方法。留針:30m in/次,1次/d,7 d為一個(gè)療程,共用 4個(gè)療程。對(duì)照組用黃芪建中湯治療。藥用黃芪、飴糖各 30 g,白芍、桂枝、生姜各 15g,炙甘草 20 g,大棗 10枚。寒盛者可加附子、干姜,脾虛濕盛者可加半夏、陳皮、茯苓。水煎,1劑/d,早晚各服 1次。7 d為一個(gè)療程,共用 4個(gè)療程。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):臨床癥狀基本消失,膽汁反流消失,胃蠕動(dòng)良好為治愈;臨床癥狀減輕或發(fā)作次數(shù)減少,膽汁反流明顯減少,胃蠕動(dòng)改善為良為顯效。部分臨床癥狀明顯減輕,膽汁反流與胃蠕動(dòng)改善為中度者為有效。膽汁反流、胃蠕動(dòng)及胃黏膜炎癥改善達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn),而未惡化者為無(wú)效。以治愈、顯效、有效病例計(jì)算總有效率。

結(jié)果:觀(guān)察組痊愈 28例、顯效 10例、有效 10例、無(wú)效 2例,總有效率 96.0%;對(duì)照組痊愈 18例、顯效 10例、有效 10例、無(wú)效 12例,總有效率 76.0%。兩組總有效率比較 P＜0.05。觀(guān)察組在治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng);對(duì)照組在服藥過(guò)程中出現(xiàn)皮疹 2例、腹痛腹瀉 1例,均自行消失。

討論:膽汁反流性胃炎是由于十二指腸內(nèi)容物反流入胃,與胃黏膜接觸產(chǎn)生的病變。主要病因是幽門(mén)管肌肉收縮功能失調(diào)?！秲?nèi)經(jīng)》有“善嘔,嘔有苦——邪在膽,逆在胃,膽液泄則口苦,胃氣逆則嘔苦,故日嘔膽”、“口苦者——病名膽癉”的記載,其對(duì)“嘔膽”、“膽癉”的描述與膽汁反流性胃炎的表現(xiàn)相符。具體來(lái)說(shuō),膽汁反流性胃炎多與肝、膽、脾、胃等臟腑及經(jīng)絡(luò)功能失常有關(guān)。脾胃居于中焦,主司受納消化功能,而這一過(guò)程有賴(lài)于肝之正常疏泄,借肝氣之疏泄,膽汁隨胃氣下行順降入腸以利消化。若憂(yōu)思惱怒、情志失暢等因素,使肝膽失于疏泄,脾胃升降失常,膽液不循胃氣下降腸腑助消化,反上逆于胃而表現(xiàn)出胃脘脹痛、噯氣、惡心嘔吐、胃灼熱感、嘈雜泛酸之癥。

本研究觀(guān)察組用足三里、犢鼻穴加艾灸以溫中止痛補(bǔ)氣,取肝俞、膽俞、胃俞以和胃調(diào)氣,可消除脘腹脹滿(mǎn),胃脘部疼痛。觀(guān)察組療效優(yōu)于對(duì)照組,且無(wú)明顯不良反應(yīng),療效令人滿(mǎn)意。不過(guò)當(dāng)前總體取穴仍顯雜亂,即使同一種方法取穴也各不相同,極大影響了可重復(fù)性。臨床工作中亦缺乏統(tǒng)一的辨證分型和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),尚需臨床工作者進(jìn)一步研究解決。