耿東言 郭建偉

(寧夏煤炭總醫(yī)院心血管內(nèi)科 寧夏石嘴山 753200)

近幾年的研究顯示，血清脂蛋白(a)[LP(a)]和纖維蛋白原(FG)是動(dòng)脈粥樣硬化的重要的危險(xiǎn)因素之一[1]。本文通過(guò)對(duì)103例原發(fā)性高血壓患者行頸部血管彩色超聲檢查并對(duì)其血清LP(a)、FG檢測(cè)分析，旨在探討Lp(a)和FG與原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化(CAS)的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 103例原發(fā)性高血壓患者為我院2006年11月～2009年1月在心內(nèi)科住院或門(mén)診就診的患者，其中男59例，女44例，年齡48～70歲，平均年齡(57.2±7.3)歲。高血壓患者均符合2004年中國(guó)高血壓防治指南確診標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓(SBP)≥140mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg。按高血壓國(guó)際分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將高血壓患者分為高血壓1、2、3級(jí)。高血壓1級(jí)(H1組):SBP140～159mmHg和(或)DBP90～99mmHg;高血壓2級(jí)(H2組)SBP160～179mmHg和(或)DBP100～109mmHg;高血壓3級(jí)(H3組)SBP≥180mHg和(或)DBP≥110mmHg，排除繼發(fā)性高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥，排除高血壓嚴(yán)重并發(fā)癥，如:腎功能不全、心功能不全及腦卒中等，排除肝功能異常。選擇同期健康體檢者30例作為對(duì)照組，其中男20例，女10例，平均年齡(54.4±6.41)歲，無(wú)心腦血管疾病史，體格檢查、心電圖、血糖、血脂和肝腎功能均正常。

1.2 血壓的測(cè)量 采用臺(tái)式血壓計(jì)，患者受檢前休息15min。取右上臂坐位血壓，SBP和DBP分別取柯氏音第1音和第5音時(shí)的血壓讀數(shù)，連續(xù)測(cè)3次，每次間隔30s，取3次平均值。

1.3 超聲檢查 HP55OO多功能彩色多普勒超聲儀，采用高頻線陣探頭行頸動(dòng)脈超聲檢查，頻率為3～11Hmz。測(cè)量頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(CIMT):由B超專(zhuān)職醫(yī)師使用同一臺(tái)超聲診斷儀，測(cè)定管腔內(nèi)膜界面與中層外膜界面之間的距離。受檢者取平臥頭仰位，頭部偏向檢查對(duì)側(cè)，探頭沿頸根部從長(zhǎng)軸和短軸兩個(gè)方向，依次顯示頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉部和頸內(nèi)動(dòng)脈的橫軸及縱軸實(shí)時(shí)二維圖像。以血管長(zhǎng)軸圖像為準(zhǔn)，選取頸總動(dòng)脈距離分叉處15mm處遠(yuǎn)側(cè)血管壁，測(cè)量從血管內(nèi)膜的內(nèi)表面到中膜的外表面垂直距離即為CIMT，共測(cè)量3次，取均值。斑塊定義為頸動(dòng)脈內(nèi)－中膜厚度不規(guī)則增厚，增厚＞1.3mm，或＞鄰近IMT值的1.5倍定義為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。如有斑塊則測(cè)量斑塊面積與Crouse積分，即各個(gè)斑塊的最大厚度值(mm)之和[2]。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 所有受試者空腹12h以上，取肘正中靜脈血2mL。采用美國(guó)貝克曼公司試劑，LP(a)采用酶聯(lián)免疫雙抗體夾心法測(cè)定;采用Clauss法測(cè)定FG的水平。同時(shí)測(cè)定總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL－C)、低密度脂蛋白(LDL－C)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS11.5 for windows統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。血清Lp(a)濃度呈偏態(tài)分布，將其進(jìn)行自然對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后再進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。組間比較用t檢驗(yàn)、方差分析;兩個(gè)獨(dú)立樣本率的比較用χ2檢驗(yàn);用直線相關(guān)和Logistic回歸進(jìn)行相關(guān)性分析，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 高血壓組與對(duì)照組的年齡、BMI、血脂水平比較差異無(wú)顯著性(P＞0.05)，說(shuō)明二組之間具有可比性。而二者之間Lp(a)和FG水平較對(duì)照組升高(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 高血壓組與對(duì)照組一般臨床資料比較

2.2 各組頸動(dòng)脈粥樣硬化情況 H1組、H2組、H3組、對(duì)照組兩兩比較CIMT、Area(mm2)、Crouse－S及Lp(a)和FG水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 Lp(a)和FG與CIMT、斑塊評(píng)分相關(guān)分析 采用直線相關(guān)分析，Lp(a)與 FG 和 CIMT(r=0.448，r=0.315，P＜0.05)、Crouse－S(r=0.328，r=0.284，P＜0.05)之間呈正相關(guān)。以CIMT為因變量，將各變量以向前逐步回歸方法行有序分類(lèi)Logistic回歸，結(jié)果Lp(a)、SBP、年齡進(jìn)入回歸方程，說(shuō)明Lp(a)、SBP、年齡是頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。

表2 高血壓各組與對(duì)照組頸動(dòng)脈粥樣硬化情況比較

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是脂質(zhì)沉積于動(dòng)脈壁形成局部斑塊的過(guò)程，其特征性病理改變?yōu)閮?nèi)膜粥樣硬化斑塊形成及動(dòng)脈壁硬化。CIMT作為全身動(dòng)脈粥樣硬化的“窗口”，提供頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊存在、管腔狹窄和血管重構(gòu)的信息，與心腦血管事件的發(fā)生密切相關(guān)，可作為預(yù)測(cè)心腦血管事件的獨(dú)立因素，是無(wú)癥狀動(dòng)脈粥樣硬化的無(wú)創(chuàng)有效檢測(cè)方法。大量證據(jù)，表明動(dòng)脈粥樣硬化與血管損傷后發(fā)生的一系列生物過(guò)程有關(guān)，其中Lp(a)和FG在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中所起的作用受到人們的重視[3]。

Lp(a)可與LDL受體結(jié)合并阻礙LDL攝取，減低LDL消除，具有抗纖溶及參與脂代謝的特征。Galle等[4]提出，氧化修飾過(guò)的Lp(a)和LDL可以導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜細(xì)胞過(guò)度凋亡，使血管內(nèi)皮防止血脂沉積的屏障作用減弱，加速AS的進(jìn)展。本資料顯示:原發(fā)性高血壓患者的Lpa水平高于正常對(duì)照組，Lp(a)與CIMT增厚程度及斑塊評(píng)分之間呈正相關(guān)(P＜0.05)，說(shuō)明Lp(a)在高血壓CAS的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起重要作用。以向前逐步回歸方法行有序分類(lèi)Logistic回歸，結(jié)果Lp(a)、SBP進(jìn)入回歸方程，進(jìn)一步說(shuō)明了Lp(a)、SBP是高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。其機(jī)制可能是:①競(jìng)爭(zhēng)性抑制纖溶酶原激活，干擾纖溶酶原與纖維蛋白、細(xì)胞外基質(zhì)、內(nèi)皮細(xì)胞、單核細(xì)胞及血小板結(jié)合，延緩血管壁損傷的修復(fù)。②Lp(a)易與寡糖類(lèi)物質(zhì)結(jié)合被內(nèi)皮細(xì)胞、吞噬細(xì)胞吞噬而形成泡沫細(xì)胞，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。③Lp(a)能激活轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子(TGF－β)，刺激平滑肌細(xì)胞增生并提高其活力[5]。FG是由肝細(xì)胞合成的大分子糖蛋白，作為凝血第一因子參與凝血過(guò)程。FG與吞噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞表面的特異性受體結(jié)合后，可促使白細(xì)胞聚集并粘附于內(nèi)皮，導(dǎo)致小血管腔阻塞，從而引起血壓升高，血壓升高又可進(jìn)一步促使血液粘滯性增高，血流減慢，導(dǎo)致FG升高，如此反復(fù)，形成惡性循環(huán)。本資料還顯示，F(xiàn)G與CIMT增厚程度及斑塊評(píng)分之間呈正相關(guān)(P＜0.05)。同樣說(shuō)明，F(xiàn)G在高血壓CAS的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起重要作用。這可能是FG通過(guò)促進(jìn)凝血、血小板聚集、纖維斑塊沉積及血管平滑肌細(xì)胞增殖，促進(jìn)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、成纖維細(xì)胞增殖并向內(nèi)膜下遷移，導(dǎo)致CAS斑塊形成[6]。

由于LP(a)能與纖維蛋白結(jié)合，形成LP(a)－纖維蛋白復(fù)合物，沉積于動(dòng)脈壁上，使動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，還能抑制纖維蛋白溶解作用，從而阻止血栓溶解，促進(jìn)血栓形成的作用[7]。血漿Lp(a)和FG參與了粥樣斑塊的形成，是致動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素。而頸動(dòng)脈粥樣硬化與心腦血管事件的發(fā)生密切相關(guān)，所以高血壓患者Lp(a)和FG水平同時(shí)升高，則可能大大增加了心腦血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)。

[1]楊 文，張艷華，沙春蕊，等.老年心肌梗塞與脂蛋白(a)，血小板活性及凝血功能的關(guān)系[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版，2006，32(6):1094

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