楊 青,李 平,付艷芬,鄭顯蘭

隨著 “以人為中心”的整體護理理念的提出,人們已越來越清晰地意識到護理軟技能是除技術(shù)性技能以外護士應(yīng)該具備的另一關(guān)鍵技能[1],是護士綜合素質(zhì)的重要組成部分。在臨床護理工作中,一些護理專業(yè)知識技能十分優(yōu)秀的護士,由于溝通、合作、表達、關(guān)注傾聽等軟技能不足,并不能很好的勝任護理工作,因此,為了通過有效培訓(xùn)提高護士的軟技能,確保護理質(zhì)量,我們首先必須了解護理軟技能的影響因素。為此,我們在構(gòu)建新護士護理軟技能全國常模的基礎(chǔ)上,對全國的新護士進行了相關(guān)調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取分層整群抽樣的方法,按不同行政區(qū)域和醫(yī)院等級進行分層,在全國抽取 2006—2009年開始參加工作的新護士。樣本來自華東 (上海、溫州、濟南、濟寧)、華南 (廣州、深圳、中山、海口)、華中 (武漢、懷化、湘西)、華北 (北京)、西北 (烏魯木齊)、西南 (重慶、瀘州、貴陽、昆明)、東北 (哈爾濱、沈陽、長春)七大行政區(qū) 20個協(xié)作單位。共發(fā)放問卷 3 730份,回收 2 972份,其中有效問卷 2 816份,有效率為 94.8﹪。樣本基本資料見表 1。

1.2 研究方法 付艷芬等[2]構(gòu)建了護理軟技能測評量表,該量表具有良好信效度,但其是否適用于新護士仍需考證。為此,在制定常模之前,課題組先將該量表在西南地區(qū) 4家醫(yī)院的 335名新護士中進行修訂,刪除 4個條目后,量表共包括52個項目,6個分量表:人際關(guān)系技能、組織管理技能、自我管理技能、職業(yè)情操、認知技能和測謊量表,測謊量表主要用于篩除有撒謊傾向的被試。該量表內(nèi)部一致性信度為 0.887,重測信度為 0.766,分半信度 0.803,符合心理測量學(xué)要求[3],可以在新護士中推廣使用。本研究采用的就是修訂后的量表。

表1 2 816名新護士的基本資料Table 1 The basic informationsof 2 816 new nurses

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用 SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析,一般描述性統(tǒng)計、多元回歸分析、t檢驗及方差分析。

2 結(jié)果

2.1 新護士護理軟技能得分 對全國七大行政區(qū) 2 816名新護士進行調(diào)查,其軟技能總分為 (150.31±15.47)分,其中人際關(guān)系技能得分 (28.28±3.75)分,組織管理技能得分(33.74±4.10)分,自我管理技能得分 (37.50±4.58)分,職業(yè)情操得分 (28.10±3.52)分,認知技能得分 (22.70±3.11)分。

2.2 護理軟技能影響因素 以行政區(qū)、醫(yī)院等級、科室、工齡、職稱、受聘形式、年齡、文化程度、婚姻狀況為自變量,以軟技能總分為因變量,進行逐步多元回歸分析。最后進入回歸方程的變量共有 7個,表明這 7個變量對新護士護理軟技能有顯著性影響。醫(yī)院等級對護理軟技能影響最顯著,科室影響最小,其他變量的影響從大到小依次為年齡、行政區(qū)、婚姻、受聘形式、文化程度 (見表 2)。

表2 新護士護理軟技能影響因素的逐步回歸結(jié)果 (Beta為標準化回歸系數(shù))Table 2 The stepwise regression results of the affective factors of new nurses′nursing soft skill(Beta is the standard stepwise regression reflectivity)

2.3 不同情況護士護理軟技能的差異性分析 根據(jù)多元回歸分析結(jié)果的,對不同醫(yī)院等級、年齡、行政區(qū)、婚姻、受聘形式、文化程度、科室的新護士軟技能總分及各分量表分進行差異性分析。不同醫(yī)院等級、不同年齡組、不同行政區(qū)、不同婚姻狀況、不同文化程度、不同科室的新護士護理軟技能水平不同,而在不同受聘形式的護士中未表現(xiàn)出明顯差異性:三級醫(yī)院護士人際關(guān)系技能得分最高,而其他軟技能水平明顯高于二級醫(yī)院而低于?？漆t(yī)院及私立醫(yī)院;30歲以上護士組織管理技能、自我管理技能表現(xiàn)最為優(yōu)秀,30歲以下護士護理軟技能得分隨年齡增加呈下降趨勢;華北地區(qū)護士總體軟技能最高,華南地區(qū)除認知技能外得分最低;ICU、傳染科護士總體軟技能水平居第一,精神科護士在組織管理、自我管理、認知技能上得分最高,而人際關(guān)系技能則接近最低水平;未婚高于已婚;本科高于大專;不同受聘形式護士的軟技能僅在人際關(guān)系上有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05,見表 3～9)。

表3 不同醫(yī)院新護士護理軟技能差異性分析Table 3 Difference-ananlysis for new nurses′soft skill in hospitals of different grade

表4 不同年齡組新護士護理軟技能差異性分析Table 4 Difference ananlysis for new nurses′soft skill in different age groups

表5 不同行政區(qū)新護士護理軟技能差異性分析Table 5 Difference ananlysis for new nurses′soft skill in different administration areas

表6 不同婚姻狀況新護士護理軟技能差異性分析Table 6 Difference ananlysis for new nurses′soft skill in different marital status

表7 不同文化程度新護士護理軟技能差異性分析Table 7 Difference ananlysis for new nurses′soft skill in different educational background

表8 不同科室新護士護理軟技能差異性分析Table 8 Difference ananlysis for new nurses′soft skill in different divisions

表9 不同受聘形式新護士護理軟技能差異性分析Table 9 Difference ananlysis for new nurses′soft skill with different recruitment forms

3 討論

3.1 全國新護士軟技能的調(diào)查結(jié)果顯示,新護士護理軟技能水平在不同醫(yī)院等級、年齡、行政區(qū)、婚姻狀況、文化程度、科室上表現(xiàn)出明顯差異性,而在受聘形式上未見顯著影響。

從醫(yī)院等級來看,三級醫(yī)院的護士軟技能水平明顯高于二級醫(yī)院,且人際關(guān)系技能得分最高。究其原因,一方面,在入院選拔時,三級醫(yī)院對新護士的各方面要求較高,護士基礎(chǔ)能力整體強于二級醫(yī)院;另一方面,護理軟技能也跟專業(yè)技能一樣,可以通過學(xué)習(xí)不斷提高。三級醫(yī)院大多位于省、市級城市,其參加培訓(xùn),接受繼續(xù)教育的條件更好,機會更多,護士的軟技能水平也會表現(xiàn)得更高。而其他如?？漆t(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、私立醫(yī)院等具有病種單一、患者較少、病情較輕等特殊性,因而護士工作任務(wù)少、壓力小、職業(yè)倦怠感輕,這可能是此類醫(yī)院新護士軟技能最高的原因所在。

30歲以下護士護理軟技能得分隨年齡增加呈下降趨勢,而 30歲以上護士組的軟技能開始增高,且組織管理技能、自我管理技能達到最高水平,說明到一定的年齡階段,護士軟技能開始回升,其中管理技能表現(xiàn)得尤為突出。

華北地區(qū)新護士軟技能測試得分最高,其他依次是西南地區(qū)、華東地區(qū)、西北地區(qū)、東北地區(qū)、華中地區(qū),華南地區(qū)除了認知技能外,總技能及其他分技能得分最低。華北的樣本來自北京市,在一定程度上影響著護士的軟技能水平;華南地區(qū)以廣東省為代表,特別是廣州、深圳等發(fā)達地區(qū),人口密集、護士就業(yè)壓力、工作壓力、工作流動性較一般的城市大,加上外來廣東工作的新護士語言不通、護患交流障礙,更進一步導(dǎo)致護士軟技能水平低下。

已婚護士在工作以外需要承擔(dān)家庭責(zé)任、經(jīng)濟壓力,處理更復(fù)雜的社會關(guān)系,加上本研究中選取的都是工作 4年以下的新護士,婚齡不長,很多人存在妻子、母親角色缺如,家庭角色與工作角色沖突的可能,直接導(dǎo)致軟技能降低。這提示護理管理者應(yīng)關(guān)注這一特殊的護理人群,使其盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換,恢復(fù)并提高工作能力。

具有本科及以上學(xué)歷組的護士軟技能水平高于大專組,這可能與本科院校為四年、五年制,學(xué)生在校學(xué)習(xí)時間長,護理人文課程較多,參加軟技能培訓(xùn)機會增加有關(guān)。而針對中專及以下學(xué)歷組新護士的軟技能水平最高這一狀況,我們研究了這一組護士,發(fā)現(xiàn)本次調(diào)查中中專及以下學(xué)歷的新護士共 340人,其中未婚 301人,占總?cè)藬?shù)的 88.53%,已婚僅占11.47%,結(jié)合本研究中表 6所示未婚新護士軟技能水平顯著高于已婚護士,我們考慮本研究中專組護士軟技能水平高于其他組是受婚姻狀況的影響,故進一步將這一組護士分為未婚組及已婚組,進行獨立樣本 t檢驗,發(fā)現(xiàn)未婚組軟技能總分為(154.41±14.27),已婚組為 (148.13±13.53),具有統(tǒng)計學(xué)意義,且未婚組在人際關(guān)系、自我管理、職業(yè)情操 3個分量表中得分顯著高于已婚組。

護理管理者由于 ICU的特殊性、重要性,在人員配置時往往會選擇一些本身各方面能力較強的護士;另外高要求的工作氛圍,不僅培養(yǎng)了其高標準的專業(yè)技能也成就了高水平的軟技能。精神科患者在疾病治療及生活中更需要護士的協(xié)助、管理,因此精神科護士的管理水平明顯高于別的科室;而護患溝通障礙,也導(dǎo)致了精神科護士人際溝通能力欠缺。

3.2 社區(qū)護理在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保健工作中具有重要的作用,是 21世紀社區(qū)服務(wù)的重點[4],高素質(zhì)的社區(qū)護士是社區(qū)發(fā)展的需要,是滿足人們?nèi)找嬖鲩L的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求的保證。在不斷倡導(dǎo)提高專業(yè)技能的同時,近年來社區(qū)護士軟技能的重要性也受到廣大護理研究者的重視。目前大多數(shù)社區(qū)醫(yī)院由于患者多、人手少的特點,有時在工作中缺乏溝通交流導(dǎo)致護患關(guān)系緊張,既影響患者康復(fù)又破壞護士職業(yè)形象,因此陸明青[5]研究指出促進護患溝通培養(yǎng)護士人際關(guān)系非常重要。另外,社區(qū)護士除了在醫(yī)院內(nèi)對前來就診的患者提供醫(yī)療幫助外,還需建立社區(qū)居民健康檔案,重點關(guān)注社區(qū)留守老、幼、傷殘、婦女,定期上門走訪,加強對這部分人員的集中管理,因此社區(qū)護士的管理能力也至關(guān)重要。閆亞敏等則認為當(dāng)前社區(qū)護士滿意度低、離職率高的現(xiàn)狀與護士職業(yè)與興趣不和諧,即職業(yè)情操偏低有很大關(guān)系。太原市一項關(guān)于實習(xí)護士對社區(qū)護理認知情況調(diào)查結(jié)果表明,護生對社區(qū)護理的步驟、技術(shù)手段及重要性等方面的認知都偏低[6],提倡社區(qū)護士應(yīng)明確社區(qū)護理的重要性和必要性,切實把護理作為一種自覺行為。綜上表明,從人際關(guān)系技能、組織管理技能、自我管理技能、職業(yè)情操、認知技能五方面提高社區(qū)護士的護理軟技能,對提高社區(qū)護士整體素質(zhì),開展經(jīng)濟、有效、方便、綜合的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),增強全民健康具有重要意義。

1 Carroll J.The 12 skills for success[J].CA Magazine,2005,138(1):14.

2 付艷芬,鄭顯蘭,李平,等.重慶市護士護理軟技能現(xiàn)狀調(diào)查[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2009,34(8):1088-1092.

3 King JT,Tsevat J,Roberts MS.Measuring Preference-Based Quality of Life Using the Euroqol Eq-5D in Patients With cerebral aneurysms[J].Neurosurgery,2009,65(3):565-572.

4 張靜偉,姜麗萍.國際社區(qū)護理體系對我國社區(qū)護理開展的借鑒作用及啟示 [J].中國全科醫(yī)學(xué)雜志,2008,11(7):1257-1258.

5 陸明青 .護患溝通在社區(qū)護理中的應(yīng)用 [J].貴州實用醫(yī)學(xué),2009,25(4):274-275.

6 李翠萍.110名實習(xí)護士對社區(qū)護理認知情況分析 [J].山西醫(yī)藥雜志,2009,38(3):210.