付林龍

近年來商業(yè)賄賂在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域滋生和蔓延,加劇了群眾看病難、看病貴問題,損害了黨和政府的聲譽(yù),敗壞了衛(wèi)生行業(yè)和醫(yī)務(wù)人員的形象,是造成醫(yī)藥管理混亂、醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療糾紛增多的一個(gè)重要原因,必須堅(jiān)決治理。開展自查自糾,糾正違反職業(yè)道德和市場(chǎng)規(guī)則的不正當(dāng)交易行為,使醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的從業(yè)人員受到深刻的法制、紀(jì)律和職業(yè)道德教育,增強(qiáng)抵制商業(yè)賄賂的自覺性和廉潔從業(yè)的意識(shí),樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),堅(jiān)決遏制醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂蔓延的勢(shì)頭。

為了有效治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域中的商業(yè)賄賂行為,規(guī)范醫(yī)藥購銷秩序,維護(hù)患者利益,糾正損害患者利益的不正之風(fēng),遏制和打擊醫(yī)藥商業(yè)賄賂行為,切實(shí)加強(qiáng)藥品管理,筆者認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手:

一、制定治理藥品購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項(xiàng)制度

治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂必須要有健全的規(guī)章制度,該制度應(yīng)明確三個(gè)重點(diǎn)。一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)人員在醫(yī)務(wù)活動(dòng)過程中,在藥品采購活動(dòng)中收受生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)及經(jīng)銷人員以各種名義給予的財(cái)物或回扣的行為;二是醫(yī)務(wù)人員在臨床活動(dòng)中,收受藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或經(jīng)銷人員以各種名目給予的財(cái)物、回扣或提成的行為;三是醫(yī)療機(jī)構(gòu),接受藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或經(jīng)銷人員以各種名義給予的財(cái)物,不按照行政事業(yè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的規(guī)定入帳,私設(shè)小金庫,用于私分的行為。

二、建立和健全醫(yī)院防范藥品購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的長效機(jī)制和措施,做到“五個(gè)嚴(yán)守”

1.嚴(yán)守藥品集中招標(biāo)采購制度,選擇合法購藥渠道。嚴(yán)格執(zhí)行省市藥品集中招標(biāo)采購制度,服從各級(jí)藥管辦的監(jiān)督管理,及時(shí)簽訂藥品采購合同,藥品采購情況及時(shí)向本市藥管辦匯報(bào)。

堅(jiān)持“質(zhì)量優(yōu)先,價(jià)格合理,配送及時(shí)”的宗旨,在公平、公開、公正的原則下,醫(yī)院組織藥事管理委員會(huì)集中討論,對(duì)中標(biāo)品種進(jìn)行逐一遴選,建立《中標(biāo)藥品目錄庫》。藥品采購部門根據(jù)《中標(biāo)藥品目錄庫》編制采購計(jì)劃報(bào)分管院長,由分管院長審批后交采購部門執(zhí)行。

2.嚴(yán)守新藥審批制度。醫(yī)院成立藥事管理委員會(huì),制定嚴(yán)格的藥事管理制度與新藥進(jìn)院評(píng)審制度。強(qiáng)化藥事管理委員會(huì)職能,健全各項(xiàng)管理制度,擴(kuò)大藥事委員會(huì)專家?guī)?。?guī)定新藥進(jìn)院必須過三關(guān):一是藥品資料審核關(guān),藥劑科對(duì)首營單位和首營品種資質(zhì)進(jìn)行審核,要求新藥必須進(jìn)入藥品集中招標(biāo)采購目錄。二是呈報(bào)藥事管理委員會(huì)審議,過專家評(píng)審關(guān);三是新藥臨床試用3個(gè)月,過質(zhì)量檢驗(yàn)關(guān)。

3.嚴(yán)守藥品超常使用預(yù)警制度。完善用藥管理規(guī)章,規(guī)范用藥行為。醫(yī)院還應(yīng)制訂《藥品使用監(jiān)控管理制度》,對(duì)藥品用量進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警,對(duì)用量較大的抗感染藥物使用情況進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控,根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,對(duì)抗生素進(jìn)行分級(jí)管理,醫(yī)生不得超權(quán)限開藥,嚴(yán)防抗生素濫用,將抗生素使用率控制在50%以下。

推行藥品使用月通報(bào)制度,每月對(duì)全院排名前十位的藥品進(jìn)行分析,并將單品種用藥前十名的醫(yī)師進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。對(duì)季度排名前十名的藥品供應(yīng)商進(jìn)行談話,給予暫?；蚪迭c(diǎn)。推行滾動(dòng)式讓利談判制度,前3名降十個(gè)點(diǎn),4至10名降五個(gè)點(diǎn),如果連續(xù)兩個(gè)季度排名前三,將給予停用。對(duì)相關(guān)醫(yī)生給予警示,曉以利害,嚴(yán)禁回扣行為。

加強(qiáng)對(duì)?？朴盟幒洼o助用藥的使用管理,對(duì)使用量超常、增長比率過高的藥品拉網(wǎng)篩查,控制使用量并進(jìn)行讓利談判,在原供應(yīng)價(jià)的基礎(chǔ)上下降10個(gè)百分點(diǎn),切實(shí)降低購藥成本,讓利于患者,有效地降低臨床促銷空間。

4.嚴(yán)守“藥占比”上限控制規(guī)定。嚴(yán)格控制“藥占比”,制訂《科室臨床“藥占比”月通報(bào)制度》,合理制定各科室“藥占比”比例,門診醫(yī)生分配到個(gè)人,每月統(tǒng)計(jì)“藥占比”,超出部分由財(cái)務(wù)部根據(jù)制度規(guī)定比例進(jìn)行處罰。加強(qiáng)藥品處方監(jiān)督管理,杜絕大處方。開展處方點(diǎn)評(píng)制度,不定期對(duì)處方進(jìn)行隨機(jī)抽查,對(duì)出現(xiàn)的大處方進(jìn)行及時(shí)分析,要求開方醫(yī)生說明情況;建立超百元處方重點(diǎn)監(jiān)控,超500元處方必須由院領(lǐng)導(dǎo)簽字制度;對(duì)濫用高價(jià)藥品的違規(guī)人員,嚴(yán)肅處理;要求醫(yī)生要做到合理檢查,合理用藥,合理治療,選擇質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品。將藥占比有效控制在47%以下,合理降低醫(yī)保費(fèi)用,以達(dá)到醫(yī)保費(fèi)用和住院平均費(fèi)用兩個(gè)零增長的目標(biāo)。

5.嚴(yán)守廉潔協(xié)議規(guī)定。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),將預(yù)防關(guān)口前移。一是推行醫(yī)務(wù)人員廉潔承諾制度,重點(diǎn)、關(guān)鍵崗位實(shí)行輪崗制度。醫(yī)院與每位臨床醫(yī)務(wù)人員和重點(diǎn)崗位人員簽訂《廉潔行醫(yī)承諾書》,要求醫(yī)務(wù)人員不得接受藥品生產(chǎn)、銷售企業(yè)或代理推銷人員以各種名義、形式給予的回扣、提成和其他不正當(dāng)利益。二是醫(yī)院與供應(yīng)單位簽定《醫(yī)院反商業(yè)賄賂協(xié)議書》,明確雙方在購銷過程中應(yīng)遵守的規(guī)則,要求供應(yīng)單位在銷售過程中不得有以各種名義向醫(yī)務(wù)人員贈(zèng)送錢財(cái)、禮品、提成、回扣等賄賂行為或其他變相賄賂活動(dòng)。藥品銷售人員不得進(jìn)入臨床一線進(jìn)行任何形式的臨床促銷活動(dòng)。如發(fā)現(xiàn)有“統(tǒng)方”、“回扣”等行為,醫(yī)院將停止采購、使用該產(chǎn)品并凍結(jié)供應(yīng)單位所有未付賬款,由此造成的一切后果由該供應(yīng)單位負(fù)責(zé)。建立醫(yī)藥代表個(gè)人檔案,掌握醫(yī)藥代表的詳細(xì)情況,禁止進(jìn)入臨床科室,如果發(fā)現(xiàn)有臨床促銷行為,將給予公示、曝光,必要時(shí)提請(qǐng)紀(jì)檢、檢察部門處理。

三、嚴(yán)肅查處商業(yè)賄賂案件

嚴(yán)格按照有關(guān)法律法規(guī),以開展打擊商業(yè)賄賂專項(xiàng)行動(dòng)為重點(diǎn),進(jìn)一步糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中收受紅包、濫檢查、開大處方、亂收費(fèi)等違法違紀(jì)問題,嚴(yán)格醫(yī)療收費(fèi)監(jiān)管,加大對(duì)不正之風(fēng)的查處力度,嚴(yán)厲打擊“害群之馬”。

治理藥品購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂是一個(gè)長期而艱巨的任務(wù),醫(yī)院要成立治理藥品購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂領(lǐng)導(dǎo)小組,一把手負(fù)總責(zé),組成專門工作機(jī)構(gòu),并明確任務(wù),明確時(shí)限,持之以恒,一抓到底。要建立督查制度,對(duì)于不重視治理工作,不落實(shí)工作部署,措施不到位,工作不認(rèn)真、消極應(yīng)付的要重點(diǎn)督查;對(duì)于拒不自查自糾、掩蓋問題的嚴(yán)肅處理;對(duì)于工作不得力,造成不良后果或重大社會(huì)影響的,要追究相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任,確保令行禁止、政令暢通,提高治理工作效能。

(作者單位:句容市衛(wèi)生局)