吳 彬 劉春艷

遼寧省人民醫(yī)院呼吸科，遼寧 沈陽(yáng) 110016

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選自本院2007—05至2008—05期間，住院的COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的病人共110例。其中，男性61例，女性49例。年齡55—9l歲，平均(72.3 4-8.1)歲。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組68例，對(duì)照組42例，兩組年齡、性別、癥狀、體征及病情均無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。所有病例均符合COPD、呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。但有下列情況除外：(1)呼吸停止或即將停止而需要緊急氣管插管者；(2)氣道內(nèi)有大量分泌物需氣管插管吸引；(3)嚴(yán)重心律失常；(4)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，經(jīng)液體補(bǔ)充和應(yīng)用血管活性藥物后仍出現(xiàn)收縮壓＜11.93kPa(90mmHg)；(5)明顯煩躁、譫妄或昏迷而不能合作；(6)近期有面部、食管或上呼吸道手術(shù)史及面部畸形。

1.2 方法

兩組病人入院后常規(guī)控制呼吸道感染，保持氣道通暢，合理使用支氣管擴(kuò)張劑，糾正酸堿水電解質(zhì)失衡，酌情使用腎上腺皮質(zhì)激素，控制心力衰竭。治療組采用美國(guó)偉康醫(yī)療有限公司的BiPAP Vision型無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，經(jīng)鼻或面罩實(shí)施持續(xù)機(jī)械輔助通氣(允許短時(shí)間摘下鼻、面罩)。調(diào)試初始參數(shù)：為自主呼吸與定時(shí)模式，呼吸頻率15～20次／min，吸氣壓力10cmH20，呼氣壓力4.0cmH20?；颊叽魃媳钦只蛎嬲?，固定，將呼吸機(jī)管道及輸氧管(氧流量5.0～10L／min)與鼻或面罩相連，觀(guān)察有無(wú)漏氣，并加溫濕化，再根據(jù)病情，隨時(shí)調(diào)整吸氣壓力(10～25cmH20)和呼氣壓力(4.0—10cmH20)。對(duì)照組給予持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧，載流量(2.0～3.0L／min)。兩組病人均行床邊心率、血壓、呼吸頻率、經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

兩組分別在治療前、治療后3、24h及脫機(jī)／停氧后24h檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?pH、Pa02、PaC02)指標(biāo)的變化情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)

(1)治療有效：經(jīng)治療后患者臨床情況好轉(zhuǎn)，動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果改善；(2)治療無(wú)效：治療后患者臨床情況進(jìn)一步加重，需要行氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣或患者家屬拒絕氣管插管，最終導(dǎo)致死亡的病例。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 10.0軟件。兩組樣本數(shù)據(jù)以露4-5表示，采用t檢驗(yàn)；兩組療效比較采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

表l 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

兩組病人在治療前，其動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。兩組病人在治療后，其動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果有明顯改善(P＜0.05，P＜0.01)，但治療組改善更快，治療組平均住院時(shí)間為12.6天，對(duì)照組平均住院時(shí)間為16.5 天，有明顯差異(P＜0.05)。106例病人中，有9例由于病情加重，需行氣管插管機(jī)械通氣，其中4例因家屬拒絕捕管而死亡。治療組2(64)例，為3.13%；對(duì)照組6(42)例，為14.29%，兩組有非常顯著差異(P＜0.01)。

2.2 不良反應(yīng)

治療組68例中，開(kāi)始無(wú)創(chuàng)正壓通氣時(shí)，有18例自覺(jué)有窒息感，通過(guò)宣教，14例窒息感逐漸消失，4例因不能耐受無(wú)創(chuàng)正壓通氣而終止。輕度胃腸脹氣8例，鼻部充血11例，咽干15例。

3 討論

COPD急性加重期合并呼吸衰竭，由于營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂、缺氧、高碳酸血癥、氣道阻力增加等因素導(dǎo)致呼吸肌疲勞，呼吸肌疲勞進(jìn)一步加重呼吸衰竭，形成惡性循環(huán)，最后常常引起病人死亡。我們的研究表明，慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的病人給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣后，動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果及病情迅速改善，與對(duì)照組相比，治療組能更快緩解呼吸肌疲勞，恢復(fù)病人排痰功能，更快糾正呼吸衰竭，改善病人全身情況，從而使藥物能更快控制病情，縮短病人住院治療時(shí)間。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病組．慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1)：8-17．

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組．慢性阻塞性肺疾病診治指南[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25：453-460．