張要珍，張延麗，盧 明，焦 銳

（山西中醫(yī)學(xué)院，山西 太原030024）

產(chǎn)后抑郁是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)抑郁癥狀，是產(chǎn)褥期精神綜合征中常見的一種類型［1］。產(chǎn)后抑郁常于產(chǎn)后2 w內(nèi)出現(xiàn)癥狀，也有約8%～15%的患者在產(chǎn)后2～3個(gè)月內(nèi)發(fā)病。據(jù)國外報(bào)道，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率可低至 3.5%，高達(dá)33%［2］。產(chǎn)后抑郁不僅對(duì)產(chǎn)婦的身心健康造成危害，而且對(duì)嬰兒的情緒、行為和認(rèn)知發(fā)展都有負(fù)面影響。近來有研究表明，性格特征是發(fā)生產(chǎn)后抑郁的基礎(chǔ)，個(gè)人的心理因素在產(chǎn)后抑郁的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮著主要作用。本課題目的為研究哪種性格類型的產(chǎn)婦最易發(fā)生產(chǎn)后抑郁，為預(yù)防其發(fā)生提供理論依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2009年10月-2009年12月本市多所醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)婦438例作為調(diào)查對(duì)象，年齡22歲～40歲，平均29歲，既往均無精神病史。

1.2 性格類型、抑郁水平判斷標(biāo)準(zhǔn)

艾森克人格問卷（EPQ）共88個(gè)項(xiàng)目，由內(nèi)外向（E）、神經(jīng)質(zhì)（N）、精神質(zhì)（P）、掩飾性（L）四個(gè)量表組成。E值、P值均以50分為界，E值>50分為外向，<50分為內(nèi)向；P值>50分為不穩(wěn)定，<50分為穩(wěn)定。抑郁自評(píng)量表（SDS）由20個(gè)項(xiàng)目組成。總分乘以1.25后，取其整數(shù)部分作為標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分≥50判斷為抑郁狀態(tài)，其中50≤標(biāo)準(zhǔn)分<60為輕度，60≤標(biāo)準(zhǔn)分<70為中度，標(biāo)準(zhǔn)分≥70為重度［3］。

2 方 法

自擬一般情況調(diào)查表：調(diào)查產(chǎn)婦年齡、分娩方式等基本情況。艾森克人格問卷（EPQ）：調(diào)查研究對(duì)象的性格類型。抑郁自評(píng)量表（SDS）。EPQ、SDS均由經(jīng)過專門培訓(xùn)的人員向產(chǎn)婦說明填寫方法及每一問題涵義，讓產(chǎn)婦獨(dú)自作出評(píng)定。

3 結(jié) 果

不同性格產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率比較，結(jié)果見表1。

表1 不同性格產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率比較 ［例（%）］

438例產(chǎn)婦中出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁者147例（33.6%），性格的內(nèi)外向、穩(wěn)定性對(duì)產(chǎn)后抑郁有明顯的影響。內(nèi)向性格、性格不穩(wěn)定的產(chǎn)婦易患產(chǎn)后抑郁，尤其以內(nèi)向不穩(wěn)定者為多 （75.5%），外向不穩(wěn)定者次之（43.8%），差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

4 討 論

妊娠和分娩對(duì)孕產(chǎn)婦來說，是一次巨大的生理變化和心理應(yīng)激過程，故產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率比正常女性高20倍［4］。產(chǎn)后抑郁的發(fā)生受到社會(huì)因素、心理因素、軀體因素、生物學(xué)因素及遺傳因素的影響。目前關(guān)于產(chǎn)后抑郁的影響因素研究主要集中在社會(huì)因素、心理壓力、妊娠因素等方面，而對(duì)產(chǎn)婦性格類型與產(chǎn)后抑郁發(fā)生的關(guān)系研究較少。

4.1 性格對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響

性格是個(gè)人對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)穩(wěn)定的態(tài)度及與之相適應(yīng)的習(xí)慣化的行為方式。根據(jù) “艾森克人格問卷”，可將性格大致分成4種類型：內(nèi)向-穩(wěn)定型、外向-穩(wěn)定型、外向-不穩(wěn)定型和內(nèi)向-不穩(wěn)定型。各型性格特點(diǎn)分別是①內(nèi)向-穩(wěn)定型：被動(dòng)、謹(jǐn)慎、好沉思、寧靜、有節(jié)律、可靠、溫和、沉著；②外向-穩(wěn)定型：好交際、開朗、健談、有同情心、隨和、活潑、無憂無慮、好領(lǐng)導(dǎo)別人；③外向-不穩(wěn)定型：敏感、不安、好斗、易興奮、易變、沖動(dòng)、樂觀、積極；④內(nèi)向-不穩(wěn)定型：喜怒無常、焦慮、嚴(yán)峻、莊重、悲觀、保守、不合群、安靜。

多項(xiàng)調(diào)查顯示，性格和抑郁的發(fā)生有著明顯的關(guān)系。產(chǎn)后抑郁多見于以自我為中心、成熟度不夠、敏感、情緒不穩(wěn)定、好強(qiáng)求全、固執(zhí)、社交能力不良、與人相處不融洽和內(nèi)傾性格等個(gè)性特點(diǎn)的人群中；性格內(nèi)向者抑郁發(fā)生率明顯高于性格開朗者［5］；性格內(nèi)向與不穩(wěn)定者發(fā)生抑郁的概率較外向與穩(wěn)定性格者均顯著增高。不同的性格類型其心理狀態(tài)存在著較顯著的差異，外向和內(nèi)向不穩(wěn)定者由于情緒變化大，造成他們的心理健康狀況較外向和內(nèi)向穩(wěn)定者更差。4種性格類型比較，其中外向與內(nèi)向穩(wěn)定者的心理狀態(tài)最易控制，而外向與內(nèi)向不穩(wěn)定者的心理狀態(tài)最難控制［6］。

4.2 產(chǎn)后抑郁的其他影響因素

4.2.1 軀體因素 有研究結(jié)果表明，剖宮產(chǎn)比自然分娩更易有產(chǎn)后抑郁傾向［7］。剖宮產(chǎn)給產(chǎn)婦帶來極大精神壓力，術(shù)后行動(dòng)不便、喂奶困難、無法正常飲食等一系列手術(shù)所帶來的問題均增加產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

4.2.2 社會(huì)因素 支持系統(tǒng)缺如，不良的分娩結(jié)局，其他因素如產(chǎn)婦經(jīng)歷的負(fù)性生活事件等，均是產(chǎn)后抑郁的誘發(fā)因素。

4.2.3 心理因素 包括產(chǎn)婦性格、心理壓力、家庭重視對(duì)象的改變等方面。

4.2.4 生物學(xué)因素 妊娠、分娩的過程中，體內(nèi)激素水平的急劇變化是產(chǎn)后抑郁發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)。懷孕期間雌激素和孕激素水平逐漸增高到峰值，分娩后的3 d～5 d內(nèi)其水平逐漸降至基礎(chǔ)水平。研究顯示，孕激素下降幅度越大，產(chǎn)后抑郁的可能性越大。

4.2.5 遺傳因素 有精神病家族史，特別是有家族抑郁癥病史的產(chǎn)婦，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率高。此外，過去有情感性障礙的歷史、經(jīng)前抑郁史等均可引起產(chǎn)后抑郁。

針對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響因素，可通過做好健康宣教，加強(qiáng)支持系統(tǒng)，減輕產(chǎn)婦的思想負(fù)擔(dān)，消除顧慮，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)不良情緒等手段和方法預(yù)防產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

［1］段得琬.婦產(chǎn)科身心學(xué)［M］.北京：中國人口出版社，1993：207-215.

［2］Cutrona C E.Causal attribution and perinatal depression［J］.J Abnormal Psychol，1983，92（1）：161.

［3］劉賢臣，唐茂芹，陳琨，等.SDS和CES-D大學(xué)生抑郁狀況評(píng)定結(jié)果的比較［J］ .中國心理衛(wèi)生雜志，1995，9（1）：19-20.

［4］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：240.

［5］陳玉娟.女性抑郁癥病人的性格特征及心理護(hù)理［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2002，8（10）：779-780.

［6］蔡?hào)|紅，程蘭君.孕產(chǎn)婦的性格類型與焦慮、抑郁發(fā)生關(guān)系的調(diào)查研究［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（20）：3587-3589.

［7］林蘭，楊文慶.不同分娩方式產(chǎn)后抑郁發(fā)病狀況比較［J］.福建醫(yī)藥雜志，2008，30（6）：25-26.