顧競(jìng)春,王峻彥,施永興

臨終關(guān)懷人力資源是臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的決定性資源,也是反映一個(gè)城市臨終關(guān)懷服務(wù)水平的重要指標(biāo)之一。我國(guó)城市臨終關(guān)懷服務(wù)研究和探索實(shí)踐于 1988年,為了解臨終關(guān)懷事業(yè)是否與經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng),是否滿足于群眾對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)日益增長(zhǎng)的需要,對(duì)此中國(guó)生命關(guān)懷協(xié)會(huì)于 2008年對(duì)五省市 8所注冊(cè)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查分析,為發(fā)展城市臨終關(guān)懷事業(yè)和優(yōu)化臨終關(guān)懷衛(wèi)生人力資源提出建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源 資料來源于 2006—2008年 《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》;收集了 2008年五省市 8所臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的人力資源情況。

1.2 調(diào)查對(duì)象 對(duì)上海市復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院舒緩治療科、上海市浦東新區(qū)老年醫(yī)院臨終關(guān)懷病房、上海市臨汾路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心安寧病房、北京市東城區(qū)朝陽(yáng)門醫(yī)院第二病區(qū)、北京市松堂關(guān)懷醫(yī)院、四川大學(xué)華西第四醫(yī)院姑息關(guān)懷科、昆明市第三人民醫(yī)院關(guān)懷科和浙江省杭州市小河湖墅地段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)臨終關(guān)懷病房的五省市 8所機(jī)構(gòu)開展人力資源調(diào)查。

1.3 調(diào)查方法 采用結(jié)構(gòu)式問卷調(diào)查方法,對(duì)五省市臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的人力資源進(jìn)行調(diào)查,由課題組統(tǒng)一發(fā)放書面調(diào)查問卷和電子調(diào)查表格,統(tǒng)一回收,同時(shí)回收機(jī)構(gòu)報(bào)表資料。調(diào)查內(nèi)容包括:(1)2008年五省市臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的人力資源情況;(2)2008年五省市臨終關(guān)懷執(zhí)業(yè) (助理)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士的年齡、性別、學(xué)歷、職稱等情況;(3)五省市臨終關(guān)懷知識(shí)培訓(xùn)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 Epidata 3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù),采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 五省市 8所已注冊(cè)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)情況:8所機(jī)構(gòu)中上海市復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院和昆明市第三人民醫(yī)院為三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),上海市浦東新區(qū)老年醫(yī)院和四川大學(xué)華西第四醫(yī)院為二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),其余4所為一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2.2 臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀

2.2.1 人力配置情況

2.2.1.1 8所舉辦主體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有職工 2 548人,其中從事臨終關(guān)懷服務(wù)的人數(shù)為 577人,占職工總數(shù)的 22.65%。其中執(zhí)業(yè) (助理)醫(yī)師為 72人,占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的 11.92%;注冊(cè)護(hù)士為 109人,占注冊(cè)護(hù)士總數(shù)的 11.28%;執(zhí)業(yè) (助理)醫(yī)師與注冊(cè)護(hù)士之比為 1:1.51。

2.2.1.2 8所臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)共有臨終關(guān)懷專用床位為 432張,醫(yī)師/床位之比平均為 1:6.0,護(hù)士/床位之比平均為 1:3.96。臨終關(guān)懷科應(yīng)屬醫(yī)院一級(jí)大科室,可在人員配備上遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于本院其他一級(jí)科室,臨終關(guān)懷的人力資源十分匱乏。

2.2.1.3 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事臨終關(guān)懷服務(wù)人員的比重 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工總數(shù)為 1 804人,從事臨終關(guān)懷人員數(shù)為 63人,占 3.49%;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工總數(shù)為 338人,從事臨終關(guān)懷人員數(shù)為 198人,占 58.58%;一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工總數(shù)為406人,從事臨終關(guān)懷人員數(shù)為 316人,占 77.83%。

2.2.2 執(zhí)業(yè) (助理)醫(yī)師的情況

2.2.2.1 年齡、性別分布 從年齡上,C省 (市)30歲及以下的執(zhí)業(yè) (助理)醫(yī)師比例最高,占 69.23%(9/13),B省(市)61歲及以上的執(zhí)業(yè) (助理)醫(yī)師比例最高,占 46.15%(6/13);從性別上,D省男性執(zhí)業(yè) (助理)醫(yī)師比例超過半數(shù),其余省市都以女性執(zhí)業(yè) (助理)醫(yī)師為主 (見表 1)。

2.2.2.2 學(xué)歷分布 C省 (市)和 D省 (市 )2所臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè) (助理)醫(yī)師學(xué)歷最高,都為大學(xué)及以上學(xué)歷,其次依次為 A、E、B省 (市);其中僅 B省 (市)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)有中專學(xué)歷醫(yī)師 5人,占 38.46%(見表 2)。

2.2.2.3 職稱分布 B省 (市)執(zhí)業(yè) (助理)醫(yī)師中的高、中級(jí)職稱比例最高,占 84.62%;其次依次是 C省 (市)46.16%、D省 (市)44.44%、 E省 (市)40.91%,A省(市)40.00%(見表 3)。

表 1 五省市臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè) (助理)醫(yī)師的性別和年齡構(gòu)成 (人)Tab le 1 Composition ofgender and age of certified(assistant)MD in registered hospice care agencies in five provinces(municipalities)

表 2 五省市臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè) (助理)醫(yī)師的學(xué)歷分布 [n(%)]Tab le 2 Composition of educational background of certified(assistant)MD in registered hospice care agencies in five provinces(municipalities)

表 3 五省市臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè) (助理)醫(yī)師的職稱構(gòu)成 [n(%)]Tab le 3 Composition of title of certified(assistant)MD in registered hospice care agencies in five provinces(municipalities)

2.2.3 注冊(cè)護(hù)士的情況

2.2.3.1 年齡、性別分布 B省(市)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士年齡最輕,都為 30歲及以下,還有 3名男性注冊(cè)護(hù)士;A省(市)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)有≥51歲的注冊(cè)護(hù)士,占 15.79%(3/19)。具體見表4。

2.2.3.2 學(xué)歷分布 C省(市)和 E省(市)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士大專及以上學(xué)歷比例最高,為 100.00%;其次依次為 A省(市)68.42%、B省(市)50.00%、D省(市)40.00%。 A省(市)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士大學(xué)及以上學(xué)歷者比例最高,為47.37%(見表 5)。

表 4 五省市臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士的性別和年齡構(gòu)成(人)Tab le 4 Composition of gender and age of registered nurse in registered hospice care agencies in five provinces(municipalities)

表 5 五省市臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士的學(xué)歷構(gòu)成[n(%)]Tab le 5 Composition of educationalbackground of registered nurse in registered hospice care agencies in five provinces(municipalities)

2.2.3.3 職稱分布 A省 (市)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的高、中級(jí)職稱注冊(cè)護(hù)士人數(shù)比例最高,占 26.31%,其次依次是 C省(市)19.05%、E省 (市)8.33%、D省 (市)6.67%、B省 (市),具體見表 6。

表 6 五省市臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士的職稱構(gòu)成 [n(%)]Tab le 6 Composition of titleof registered nurse in registered hospice care agencies in five provinces(municipalities)

2.3 五省市臨終關(guān)懷人員培訓(xùn)情況 五省市臨終關(guān)懷的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士的培訓(xùn)率都大于 75%,培訓(xùn)時(shí)間最多的為 C省 (市),最少的為 A省 (市)。具體見表 7、 8。

表 7 五省市臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè) (助理)醫(yī)師的培訓(xùn)情況Tab le 7 Condition of trainingofcertified(assistant)MD in registered hospice care agencies in five provinces(municipalities)

表 8 五省市臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士的培訓(xùn)情況Tab le 8 Condition of training of registered nurse in registered hospice care agencies in five provinces(municipalities)

3 討論

3.1 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷人員的比重特點(diǎn)。調(diào)查結(jié)果顯示,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事臨終關(guān)懷人員的比例最低,僅為 3.49%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于本院其他一級(jí)臨床科室;一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事臨終關(guān)懷人員的比例最高,為 77.83%,這與機(jī)構(gòu)的臨床功能定位有關(guān)。所以必須加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨終關(guān)懷科建設(shè),人員配置應(yīng)按照臨床一級(jí)科室配備,落實(shí)各項(xiàng)保障措施。

3.2 臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè) (助理)醫(yī)師學(xué)歷高,但職稱低且年輕化。本調(diào)查結(jié)果顯示,72位執(zhí)業(yè) (助理)醫(yī)師中本科及以上學(xué)歷者占 70.83%,其中 C省 (市)和 D省 (市)都為大學(xué)及以上學(xué)歷。B省 (市)的執(zhí)業(yè) (助理)醫(yī)師學(xué)歷較低,但中、高級(jí)專業(yè)職稱比例最高,占 84.62%,其余 4省 (市)的中、高級(jí)專業(yè)職稱人員比例均低于 50%。臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè) (助理)醫(yī)師年輕化,30歲及以下者占 41.67%,且專業(yè)技術(shù)水平較低,資歷淺,難以滿足臨終關(guān)懷的服務(wù)需求,尤其是心理疏導(dǎo),需要經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、有豐富閱歷和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師才能完成,這對(duì)目前臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)人員配置提出更高的要求。

3.3 臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的注冊(cè)護(hù)士資質(zhì)低,缺乏人才梯隊(duì)建設(shè)。本調(diào)查結(jié)果顯示,注冊(cè)護(hù)士學(xué)歷和職稱低,109名注冊(cè)護(hù)士中本科學(xué)歷者僅占 14.68%,中、高級(jí)職稱者僅占 11.01%,其中 B省 (市)均為大專及以下學(xué)歷的初級(jí)職稱護(hù)士,僅 A省(市)和 C省 (市)各 1位高級(jí)職稱注冊(cè)護(hù)士。調(diào)查還顯示,五省市注冊(cè)護(hù)士缺乏人才梯隊(duì)建設(shè),護(hù)士的年齡和資歷都相對(duì)集中,未呈現(xiàn)人才隊(duì)伍曲線,高資歷、有經(jīng)驗(yàn)的注冊(cè)護(hù)士極其匱乏,這一現(xiàn)象阻礙臨終關(guān)懷服務(wù)的優(yōu)勢(shì)化發(fā)展。

3.4 臨終關(guān)懷人員知識(shí)培訓(xùn)無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),各地層次不齊。本調(diào)查結(jié)果顯示,五省市臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)在臨終關(guān)懷知識(shí)和老年醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)上課時(shí)標(biāo)準(zhǔn)不一致,最低為 2 h,最高為 30 h,且培訓(xùn)內(nèi)容也各不相同,無法進(jìn)行有效的評(píng)價(jià)和考核。

4 建議

4.1 我國(guó)城市臨終關(guān)懷人力資源配備難以滿足臨終關(guān)懷發(fā)展的需要,尤其是三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。目前臨終關(guān)懷需求量不斷上升,據(jù)統(tǒng)計(jì),2006年我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率男性為 130.3/10萬～305.4/10萬,女性為 39.5/10萬 ～248.7/10萬,前十位惡性腫瘤死亡率為 134.8/10萬[1]。2008年我國(guó)艾滋病發(fā)病率為0.76/10萬,死亡率為 0.41/10萬,病死率為 53.57%[1]。可是國(guó)內(nèi)設(shè)置臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量少,而且臨終關(guān)懷科作為醫(yī)院一級(jí)科室,其醫(yī)護(hù)人員配備遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他科室,無法滿足日益增長(zhǎng)的臨終關(guān)懷服務(wù)需求。加強(qiáng)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)建設(shè),配備足夠的人力、物力變得十分緊迫,隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)不斷延伸,臨終關(guān)懷人力資源需加緊改革,以適應(yīng)臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的新要求[2]。

4.2 臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士數(shù)量不足。據(jù)調(diào)查,中國(guó)護(hù)士與人口比為 0.97:1 000,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于絕大多數(shù)國(guó)家 3:1 000的比例。全國(guó)注冊(cè)護(hù)士數(shù)量的緊缺導(dǎo)致從事臨終關(guān)懷服務(wù)的護(hù)士人數(shù)不足,本次調(diào)查顯示護(hù)士/床位之比平均為 1:3.96,遠(yuǎn)低于 2000年全國(guó)平均護(hù)士與床位之比 0.4:1,與許多國(guó)家相比差距更大,如美國(guó) 1.6:1,法國(guó) 1.2:1,日本 (0.9～1.2):1[3]。我國(guó)臨終關(guān)懷護(hù)士數(shù)量的匱乏使得目前我國(guó)臨終關(guān)懷護(hù)理服務(wù)很大一部分是由護(hù)工完成的,其服務(wù)的質(zhì)量和內(nèi)容遠(yuǎn)不能與國(guó)外和我國(guó)香港臺(tái)灣地區(qū)以護(hù)士為主體相比,可見臨終關(guān)懷護(hù)理人力資源嚴(yán)重不足已成為阻礙我國(guó)護(hù)理學(xué)科和臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的瓶頸,對(duì)臨終關(guān)懷護(hù)理人力資源配置的科學(xué)研究成為護(hù)理管理學(xué)科研究的當(dāng)務(wù)之急。

4.3 臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)角色局限。臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員在照料臨終患者時(shí),不能僅僅減輕患者生理上的疾痛,更應(yīng)加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo),減輕患者對(duì)死亡的恐懼。臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)在考核醫(yī)護(hù)人員時(shí),不僅僅局限在專業(yè)領(lǐng)域,應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員心理疏導(dǎo)技能的培養(yǎng),心理學(xué)、倫理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)等方面在實(shí)踐中都具有重要意義。還可以利用各種渠道教育醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)品格修養(yǎng),理解患者的痛苦,展現(xiàn)博愛情懷。本調(diào)查顯示,目前我國(guó)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員年齡輕,閱歷淺,素質(zhì)不高,難以勝任臨終關(guān)懷服務(wù)需求,建議各臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)應(yīng)合理規(guī)劃臨終關(guān)懷人力資源[4]。

4.4 開展多種形式的臨終關(guān)懷繼續(xù)教育培訓(xùn),啟動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的求知欲,營(yíng)造學(xué)習(xí)氛圍,打造學(xué)習(xí)型的臨終關(guān)懷學(xué)科?？释私馀R終關(guān)懷新知識(shí),掌握臨終關(guān)懷新技能,是每個(gè)醫(yī)護(hù)人員的共同心愿。本調(diào)查顯示,每個(gè)地區(qū)臨終關(guān)懷繼續(xù)教育參差不齊,培訓(xùn)時(shí)間和內(nèi)容無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),考核內(nèi)容各不相同,導(dǎo)致國(guó)內(nèi)臨終關(guān)懷人員素質(zhì)不一,不利于臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。建議制定一套系統(tǒng)的臨終關(guān)懷繼續(xù)教育培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)一落實(shí)管理,使不同學(xué)歷的醫(yī)護(hù)人員都能投身于臨終關(guān)懷事業(yè),培養(yǎng)一批高素質(zhì)、高層次的實(shí)用性人才隊(duì)伍,使得臨終關(guān)懷事業(yè)得以有序地發(fā)展。

1 中國(guó)人民共和國(guó)衛(wèi)生部.2009中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒 [Z].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2009:255,235.

2 鐘華.我國(guó)臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀及其發(fā)展探索 [J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2008,11(4):604.

3 施永興,王光榮.緩和醫(yī)學(xué)理論與生命關(guān)懷實(shí)踐 [M].上海:上?？茖W(xué)普及出版社,2009:335-356.

4 張鶄,施永興.京、津、滬三地社區(qū)老年人健康狀況及臨終關(guān)懷服務(wù)需求的調(diào)查 [J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(3):719.