楊清華 何新兵 張清偉 張振千 廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科(南寧 530022)

慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是各種心臟損傷終末階段的一組癥狀群。我們采用全國名老中醫(yī)李錫光主任經(jīng)驗(yàn)方養(yǎng)心通脈Ⅱ方結(jié)合西醫(yī)常規(guī)療法治療慢性心力衰竭,取得滿意療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料 所有病例均為我院 2007年 1月～2008年 12月住院及門診病人,共 120例,隨機(jī)分為治療組和對照組,每組 60例。治療組男 37例,女 23例,平均年齡 (60.6± 4.5)歲;病程 (3.4± 1.6)年;心功能Ⅱ級(jí) 16例,Ⅲ級(jí) 28例,Ⅳ級(jí) 16例;基礎(chǔ)心臟病:冠心病 33例,高血壓性心臟病 14例,擴(kuò)張型心肌病 9例,風(fēng)濕性心臟病 4例。對照組男 35例,女 25例,平均年齡 (58± 4.8)歲;病程 (3.2± 1.4)年;基礎(chǔ)心臟病:冠心病 34例,高血壓性心臟病 15例,擴(kuò)張型心肌病 6例,風(fēng)濕性心臟病 5例;心功能Ⅱ級(jí) 18例,Ⅲ級(jí) 27例,Ⅳ級(jí) 15例。兩組一般資料無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性收縮性心力衰竭診斷按照W HO及我國 2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)頒布的《慢性收縮性心力衰竭治療建議》標(biāo)準(zhǔn)。心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照美國紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)1994年制定的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照 2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》慢性收縮性心力衰竭之氣陰兩虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)。

入選標(biāo)準(zhǔn) 符合慢性收縮性心力衰竭診斷,NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ～Ⅳ級(jí);中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛證;年齡在 30歲～75歲之間,原發(fā)病為冠心病 (包括陳舊性心肌梗死)、高血壓性心臟病、擴(kuò)張型心肌病、風(fēng)濕性心臟病。

治療方法 對照組視病情予血管擴(kuò)張劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(或血管緊張素受體抑制劑)、醛固酮受體拮抗劑、洋地黃制劑、β-受體阻滯劑等常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用養(yǎng)心通脈Ⅱ方,藥物組成:紅參、白術(shù)、麥冬、五味子、川芎、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、炙甘草各 10g,黃芪 30g,丹參 15g,木香 3g。 水煎400mL,每日 1劑,早晚各服 200mL。兩組均治療 4周。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,組間計(jì)量資料用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用Ridit檢驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。

療效標(biāo)準(zhǔn) 心功能療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按 NYHA標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)評(píng)價(jià)心功能療效。顯效:心功能提高 2級(jí)以上者;有效:心功能提高 1級(jí)及以上者;無效:心功能提高不足 1級(jí)者。

中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照 2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)制定。顯效:主次癥狀基本或完全消失,治療后癥候積分為 0或減少≥70%;有效:治療后癥候積分減少≥30%;無效:治療后癥候積分減少不足 30%。

采用彩色超聲心動(dòng)圖測定治療前后左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDD)及左心室射血分?jǐn)?shù)(LVFF)。

治療結(jié)果 兩組患者心功能療效比較 治療組總有效率為 95%,對照組總有效率為 85% 。經(jīng) Ridit檢驗(yàn),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者心功能療效比較 [例(%)]

兩組患者中醫(yī)證候療效比較 治療組各證候與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均 P＜0.05)。提示治療組療效優(yōu)于對照組。見表 2。

表2 2組患者中醫(yī)證候療效比較 [例(%)]

兩組患者 LVDD、LVEF療效比較 兩組病人治療后 LVDD和 LVEF指標(biāo)較治療前均有一定改善,但治療組療效明顯優(yōu)于對照組。見表 3。

表3 2組左室舒張末期內(nèi)徑與左心窒射血分?jǐn)?shù)比較(±s)

表3 2組左室舒張末期內(nèi)徑與左心窒射血分?jǐn)?shù)比較(±s)

組 別 時(shí)間 左心室舒張末期內(nèi)徑LVDD(mm)左心室射血分?jǐn)?shù)(LV FF%)治療組治療前治療后0.38±0.04 0.43± 0.07△對照組治療前治療后61.72±3.05 56.16± 4.04△61.36±3.00 60.24±3.44 0.38±0.05 0.40±0.05

討 論 中醫(yī)雖無心力衰竭的病名,但醫(yī)家多根據(jù)其發(fā)病的主癥或主要的病機(jī)而將之歸于“喘證”、“心咳”、 “心痹”、“心水”、“水腫”等范疇,認(rèn)為心衰的基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),本虛以氣虛、氣陰兩虛、陽虛為主,標(biāo)實(shí)以瘀血、水飲居多,臨床表現(xiàn)多為虛實(shí)夾雜[1]。養(yǎng)心通脈Ⅱ方是全國名老中醫(yī)李錫光主任用治慢性心力衰竭的經(jīng)驗(yàn)方,方中人參補(bǔ)益心氣為君藥;黃芪為補(bǔ)氣之要藥,參芪伍用,其補(bǔ)氣作用尤強(qiáng),可加強(qiáng)君藥的補(bǔ)益心氣作用,俾心氣旺盛,氣行則血行,瘀血可散;白術(shù)健脾燥濕,章納川則說:“人參無白術(shù),其氣不入絡(luò),白術(shù)無人參,其氣不入經(jīng),參術(shù)同用,共相依附,方能達(dá)貫周身臟腑之間”;而五味子、麥冬益氣、養(yǎng)陰、生津,合人參即成“生脈飲”,所謂生脈者,即正氣旺,則血脈充也,有益氣復(fù)脈之功效,共成益氣養(yǎng)陰之功;方中加入丹參、川芎、當(dāng)歸以活血祛瘀,通脈;遠(yuǎn)志、炙甘草以安神定志;木香以行氣。諸藥合用,共奏益氣養(yǎng)陰,活血祛瘀,養(yǎng)心安神之功。現(xiàn)代藥理研究表明黃芪、人參二者均為非洋地黃類正性肌力藥,能增強(qiáng)心肌收縮力,改善心肌代謝,減少心肌耗氧量,提高心臟耐缺氧能力,保護(hù)心肌結(jié)構(gòu)的完整,增加冠狀動(dòng)脈和外周血管血流量,對周圍血管有擴(kuò)張作用,降低心臟后負(fù)荷,從而改善心功能[2];動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明麥冬能顯著提高機(jī)體的耐缺氧能力和增加冠脈血流,對心肌缺血有明顯保護(hù)作用,并能穩(wěn)定細(xì)胞膜及改善心肌收縮力[3];丹參、川芎、當(dāng)歸具有抑制血小板聚集、降低血液粘稠度以及擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、減輕微血管阻力,改善血液循環(huán)的作用[4]。

[1] 徐淑樂,曹雪濱.充血性心力衰竭中醫(yī)病機(jī)演變規(guī)律認(rèn)識(shí) [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(35):5545～ 5547.

[2] 陰 健,郭力弓主編.中藥現(xiàn)代研究與臨床應(yīng)用[M].北京:學(xué)苑出版社 ,1993,6～ 7,596～ 597.

[3] 雷載權(quán),張廷模.中華臨床中藥學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998.1795.

[4] 李儀奎 ,姜名瑛.中藥藥理學(xué) [M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1993,129.