原 杰 李清亞 王曉慧 劉 杰 程 俊 李曉楠 陳燕燕 陜西省延長縣中醫(yī)醫(yī)院(延長 717100)

我們采用西酞普蘭加服中藥的方法治療老年抑郁癥,效果滿意,報道如下。

臨床資料 選取老年抑郁癥患者 58例為研究對象。受試者均符合 ICD-10診斷標準,漢密頓抑郁量表(HAMD)17項總分≥18,既往未經過抗抑郁治療。患者年齡 60～ 82歲,平均年齡 68.1±8.9歲。將 58例患者隨機分為西藥加服中藥治療組(治療組)和單純西藥治療組(對照組)。治療組 30例,對照組 28例。治療組男 11例 ,年齡 67.2± 12.3歲;女 19例 ,年齡 68.7±11.2歲。 對照組男 10例,年齡 67.9± 12.1歲;女 18例,年齡 68.9±13.0歲。研究對象兩組在性別、年齡、文化程度、病程及 HAMD初始評分方面均無明顯差異 (P＞ 0.05)。

治療方法 治療組在抗抑郁西藥西酞普蘭片的常規(guī)治療的基礎上,加服解郁湯基本方藥組成為黨參、合歡皮、栝樓、郁金各 20g,川芎、香附各 12g,當歸、丹參各 15g等。各種中藥均為中藥配方顆粒,由三九醫(yī)藥股份有限公司提供。服用方法為將各種中藥配方顆粒一同置于水杯中,倒入約 300mL沸水使溶,待溫分早晚2次服用。對照組服用西酞普蘭片,每日 20mg。兩組均為用藥至第 8周末評定療效。

療效標準 應用 HAMD,于治療前以及治療第1、2、4、8周末各評定 1次,以 HAMD減分率評定療效,采用痊愈、顯著進步、進步、無效 4級評分標準,減分率≥75%為痊愈,50%～74%為顯著進步,25%～49%為進步,＜25為無效。

在入組前及治療第 8周末進行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能及心電圖檢查。

統(tǒng)計學方法 應用 SPSS13.0統(tǒng)計軟件,把數(shù)據(jù)輸入計算機,計量資料進行 t檢驗,計數(shù)資料進行i2檢驗及 Ridit分析。

治療結果 兩組療效比較 見表 1。

表1 兩組療效比較

經統(tǒng)計學分析,兩組具有顯著性差異(P＜0.05),西藥加服自擬中藥解郁湯研究組總有效率顯著高于西藥研究組。

兩組治療后 HAMD評分比較 兩組治療后見表2,兩組治療后 HAMD評分減分情況見表 3。

表2 兩組治療后 HAMD評分總分比較

經統(tǒng)計學分析,兩組治療后第一周末 HAMD評分總分即具有顯著性差異(P＜0.05),差異顯著性且維持至治療第 8周末。西藥加服自擬中藥解郁湯研究組 HAMD評分總分顯著低于西藥研究組。

表3 兩組治療后 HAMD評分減分情況

表中數(shù)據(jù)顯示,治療后 HAMD7類因子分減分幅度西藥加服自擬中藥解郁湯研究組均明顯大于西藥對照組。

討 論 抑郁癥屬于情感障礙一類的精神系統(tǒng)疾病,主要表現(xiàn)為情緒低落、思維遲鈍和語言動作減少等,在傳統(tǒng)的中醫(yī)著作中多歸屬于“郁癥”、“癲癥”等范疇。西酞普蘭是一種新型的選擇性 5-HT再攝取抑制劑,可有效改善腦血液循環(huán),對于首發(fā)抑郁癥患者,選用新一代抗抑郁藥治療,療程短,作用快,可有效地激活了腦內神經突軸間隙 5-HT的平衡水平,使患者在短期內消除癥狀。中醫(yī)治療抑郁癥歷史悠久,方法頗多,效果良好,中藥副作用少,病人易于接受。在應用西藥的基礎上,加用中藥單方治療[1]、中藥單方加減治療[2]、中醫(yī)辨證施治[3]、中成藥治療[4]、針灸治療、走罐治療等,其療效均高于單純應用西藥,且副反應明顯減少,提高了患者用藥的依從性。

臨床上根據(jù)中醫(yī)證候,將其分為腎虛肝郁證、肝郁脾虛證、肝膽濕熱證、心腎不交證、心脾兩虛證、心膽氣虛證。筆者根據(jù)中西醫(yī)結合治療抑郁癥的臨床經驗,將各證常用藥物進行分析比較,選取黨參、川芎、當歸、丹參、香附、合歡皮、栝樓、郁金等組成為臨床治療抑郁癥的固定方劑—“解郁湯”。臨床應用結果表明,患者在服用西藥的基礎上加服中藥解郁湯,使治療效果顯著提高,副作用大大減少,受到患者普遍歡迎,提高了患者治療的依從性。黨參補中益氣;川芎活血祛瘀、祛風止痛;當歸補血調經、活血止痛;丹參活血祛瘀、涼血清心、養(yǎng)血安神;香附疏肝理氣、活血調經;合歡皮安神活血;栝樓清肺化痰、寬胸散結、潤燥滑腸;郁金活血止痛、疏肝解郁、涼血清心。以上藥物共奏疏肝解郁調神、行氣瀉火安神、化痰開竅、補中養(yǎng)心之功,所以達到了治療抑郁癥的良好效果。應用固定方劑治療抑郁癥,提高了工作效率,規(guī)范了臨床用藥,保證了良好的治療效果。抑郁癥患者往往伴有一些生物性節(jié)律改變,如睡眠障礙、食欲不振、腹脹、惡心、便秘、口干、身體乏力、精力減退等,這些生理癥狀用抗抑郁藥很難解決,甚至一些抗抑郁藥還帶來上述不良反應,而中藥在這方面具有獨到之處。作者以往的臨床研究已經證實,中西醫(yī)結合的方法治療抑郁癥見效快,療效高,副作用少[5,6]。所以,中西醫(yī)結合治療老年抑郁癥值得進一步研究與推廣應用。

[1] 孫圣羽,李明洲.中西醫(yī)結合治療抑郁癥 35例 [J].中醫(yī)研究,2000,13(4):26-27.

[2] 許慧寧.化痰通絡中藥配合西藥治療焦慮抑郁癥 30例 [J].陜西中醫(yī),2005,26(8):778-779.

[3] 孫 玲,郭 文.中西醫(yī)結合治療抑郁癥 24例臨床觀察 [J].實用中西醫(yī)結合臨床,2003,3(2):12931.

[4] 唐全勝.中西醫(yī)結合治療 23例抑郁癥的臨床分析[J].廣西醫(yī)學,2005,27(7):1084-1085.

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