黃學敏 馬浩亮 馬 驍 寧夏回族自治區(qū)銀川市中醫(yī)醫(yī)院(銀川 750001)

難治性高血壓患者由于它的難治性,致使這類患者大多伴有不同程度的心腦腎損害,鑒于現(xiàn)有治療高血壓(EH)的藥物對于靶器官保護作用尚未明確,探索靶器官保護藥物勢在必行,我們根據(jù)多年臨床診治EH經(jīng)驗,自擬水蛭豬苓降壓湯,在改善高血壓狀態(tài)的同時使心功能也得以改善,現(xiàn)將觀察結果報道如下。

臨床資料 入選 EH患者均為我院心血管?？崎T診病人,共計 67例其中男性 37例,女性 30例;年齡26～ 68歲 ,平均 59.54± 9.89歲;病程 0.3～ 43年 ,平均 23.51± 11.00年;平均血壓 153+ 7.3/96+ 9.3mmHg。

治療方法 本組患者所用藥物包括①血管緊張素轉換酶抑制劑,②β受體阻滯劑,③血管緊張素拮抗劑,④鈣通道阻滯劑,⑤利尿劑,⑥其他:共 6類多種組合,70%的患者是 3種以上藥物,最少也有 3種藥物,在原有西藥治療基礎上加用水蛭豬苓降壓丸,本方參考豬苓散(《太平圣惠方》卷九)加水蛭去桂枝而成,藥物組成為:水蛭、豬苓、茯苓、澤瀉、白術。各藥的比例為:0.4∶1∶ 1∶ 1∶ 1.5,由本院制劑室依據(jù)門診處方制為水丸,每次 10g,溫開水送服,每日 2次。治療期間停用其他藥效相同的中藥制劑,原有治療 EH的其他西藥在治療期內保持原來品種和劑量不變療程 8周。

觀察指標及方法 血壓及心率:開始治療與治療結束 8周內,每周使用汞柱臺式血壓計測量右上臂血壓 2次,由第一次接診副主任以上醫(yī)師進行,每次測量3次取其平均值,同時采取即刻心率。左心室結構及功能觀察入選患者于治療前后各進行一次二維和多普勒超聲心動圖檢查。受檢者取左側臥位,取胸骨旁左室長軸切面,在二維圖像指導下,將 M型超聲游標置于二尖瓣腱索水平,測量舒張末期左室內經(jīng)(LVD),室間膈厚度(VST),左心室后壁厚度(PW T)。用 LVM(g)=0.8×{1.04[LVD+VST+PW T]-LVD3}+0.6公式計算左室重量(LVMg)[2],LVM除以體表面積為左室重量指數(shù)。然后再取心尖四腔切面,將脈沖波多譜勒的取樣容積置于二尖瓣瓣尖水平,記錄舒張期二尖瓣血流頻譜,測量舒張早期峰值流速(E)、舒張晚期峰值流速(A)、E/A比值以及射血分數(shù)(EF)。

療效標準 按照《中國高血壓防治指南》(2005年修訂版)的診斷標準和療效標準執(zhí)行。

治療結果 治療前后血壓及心率變化比較 由表1可以看出水蛭豬苓降壓丸能夠比較好的加強各類降壓藥物的降壓效果,對于心率沒有影響。

表1 治療前后血壓心率變化觀察表(±s)

表1 治療前后血壓心率變化觀察表(±s)

注:與本組治療前比較△P＜0.01

治療前后 n SBP(mmHg) DBP(mmHg) 心率(次/min)治療前 67 152.2± 12.25 97.13± 7.22 87.10± 7.4治療后 65 126.98±11.32△ 79.10±6.83△ 76.21±6.9

左心室結構及功能觀察 見表 2,由表 2可以看出患者治療后心臟功能發(fā)生了較明顯的變化 P＜0.01。

表2 治療前后左心室結構及功能比較(±s)

表2 治療前后左心室結構及功能比較(±s)

注:與治療前比較△P＜0.01

治療前后 n LVD(mm)PWT(mm)V ST(mm) LVM(g) E(cm/s) A(cm/s) E/A EF(%)治療前 67 43.9± 5.9 10.9± 1.3 11.5± 1.4 165.8± 62.4 52.9± 7.9 76.9± 9.8 0.6± 0.1 52.9± 0.6治療后 65 44.9± 4.8 9.2± 1.1 10.6± 1.2△ 157.9± 54.3△ 62.8± 1.9△ 58.5± 8.9 1.3± 0.1△ 68.1± 0.3△

討 論 高血壓病是“內因外因不內外因”等多種致高血壓因子,作用于神經(jīng)及其介質、內分泌、交感副交感神經(jīng)、鈣離子、а、β受體及其介質等的“多種物質”,可概括為“津精 (液)”,由傳統(tǒng)中醫(yī)的氣血所化,通過血液、淋巴、內分泌等多渠道作用于血管及血液的結果,同時引起全身或局部組織、器官、血管、細胞的缺血、缺氧、血液循環(huán)障礙,致使組織器官發(fā)生漸進性水腫、炎癥滲出、血栓形成、組織變性、結締組織增生,其病理實質屬血液”瘀毒”,是“津精(液)”非正化的產(chǎn)物。“瘀毒”致 EH經(jīng)多年理論以及臨床觀察已取得一定的認知[3],高血壓患者多伴有“瘀毒”(高脂血及高粘滯血癥),致使外周血管阻力增大、動脈粥樣硬化、動脈小血管長期痙攣、管腔狹窄,致使血流受阻以致發(fā)生高血壓及其并發(fā)癥。因此輸其血脈,使血在脈中周流不息是治療高血壓及其并發(fā)癥的重要方法[4～6],我們所以把這些“多種物質”概括為“津精(液),并將相隔千年,不同倫理方法概念拉在一起,是因為中西醫(yī)各有所長,傳統(tǒng)醫(yī)藥在疾病治療方面具有多靶點雙向或多向調節(jié)作用優(yōu)勢,而西藥降壓作用靶點定位明確,我們試圖把兩者結合起來,在這個已明確的藥物作用靶點上,運用中醫(yī)藥的“雙向”或“多向”作用治療 EH。我們運用 “水蛭豬苓降壓丸”行血破血化“瘀毒”,運化津液利水濕,疏通氣血調血壓的作用,使目前已知參與拮抗異常興奮平滑肌細胞的神經(jīng)、а、β受體及其介質所產(chǎn)生的“瘀毒”,在源頭上得以調整,使局部以及全身組織、器官、血管、細胞的缺血、缺氧、血液循環(huán)障礙得以逐漸恢復,,組織器官發(fā)生漸進性水腫、炎癥滲出、血栓形成、組織變性、結締組織增生得以改善使其恢復正常,血壓下降,這樣不僅會有比單靶點藥物較好的降壓效果,而且會有比較長久的降壓效應,甚至可以是終生的。

受現(xiàn)代醫(yī)學利尿降壓的啟發(fā),針對“氣血津精(液)”代謝障礙中津液障礙所致 EH的機制,可將其分為溫陽利水,活血利水,瀉下利水,由此可見利水是氣血津精(液)調理 EH的另一個方面,運用淡滲燥濕“豬苓散”使水行氣化蓄水除,以調整血壓。采用自擬水蛭豬苓降壓丸,其基本指導思想是“行氣利水化瘀毒,氣行血行水瘀除”,我們以為,如此治療難治性 EH具有病因治療意義,并且取得了一定臨床療效,其長期療效以及確切機制尚需更加系統(tǒng)的臨床觀察研究來加以驗證。

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