王曉華

(牡丹區(qū)中心醫(yī)院,山東 菏澤 274000)

早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱患者肢體功能的影響

王曉華

(牡丹區(qū)中心醫(yī)院,山東 菏澤 274000)

目的探討腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理對肢體功能的影響。方法對于42例腦卒中偏癱患者制定康復(fù)護(hù)理計劃,早期康復(fù)護(hù)理。將入院時肌力與出院前時比較,了解肢體功能康復(fù)程度。結(jié)果偏癱患者肢體肌力均有不同程度的改善,入院時與出院時肌力比較有顯著差異(P＜0.001)。結(jié)論腦卒中偏癱患者早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理,能促進(jìn)肢體功能恢復(fù),降低致殘率,提高生存質(zhì)量。

腦卒中;肢體功能;康復(fù)護(hù)理

2007年8 月～2008年 12月,我們對42例腦卒中偏癱患者在常規(guī)治療及護(hù)理基礎(chǔ)上采用早期康復(fù)護(hù)理,促進(jìn)肢體功能恢復(fù),取得滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 腦卒中偏癱患者42例,男25例、女17例;年齡32～74歲,平均52.1歲。其中腦出血7例,腦梗死35例。經(jīng)顱腦CT或MRI檢查,診斷均符合1995年全國第四屆學(xué)術(shù)會議制定的標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2 方法

2.1 康復(fù)護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 因發(fā)病突然無心理準(zhǔn)備、病后生活不能自理,對預(yù)后、經(jīng)濟(jì)等問題的擔(dān)擾,患者易產(chǎn)生心理障礙、出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁、悲難、自卑的情緒。針對患者的不同心理,進(jìn)行個體化的健康教育并進(jìn)行全面評估,制定出切實可行的護(hù)理措施,鼓勵患者面對現(xiàn)實,消除不良情緒,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,認(rèn)識堅持康復(fù)訓(xùn)練的重要性,積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

2.1.2 急性期康復(fù)護(hù)理 患者入院后肢體即擺放于良肢位,每2 h翻身叩背1次,以防壓瘡和肺部感染。如偏癱肢體肌力＞Ⅱ級,指導(dǎo)患者自主翻身。待患者生命體征平穩(wěn),神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展4 h后,即行床上被動和主動訓(xùn)練。被動訓(xùn)練:患者仰臥位,護(hù)士站于患側(cè),進(jìn)行從上肢、肩、肘、腕至指關(guān)節(jié)的屈曲、內(nèi)收、外展運動,屈曲踝關(guān)節(jié),活動趾關(guān)節(jié),每個部位做10次,2～3次/d。主動訓(xùn)練:教會患者使用健側(cè)上肢帶動患側(cè)上肢舉至頭頂,使肩關(guān)節(jié)充分前伸,而后將雙上肢放于腹部,如此反復(fù)進(jìn)行,下肢健足插入患足下向健側(cè)移動,每個動作做10～20次,2～5次/d[2]。

2.1.3 恢復(fù)期護(hù)理 若病情平穩(wěn),可盡早進(jìn)行坐位訓(xùn)練,從坐位開始,再從仰臥到床邊坐位,最后坐到椅子或輪椅上,并達(dá)到三級平穩(wěn);進(jìn)而在護(hù)士或家屬監(jiān)護(hù)下進(jìn)行站立訓(xùn)練或步行訓(xùn)練。待行走平穩(wěn)后,可雙手推輪椅或持拐杖獨自練習(xí)步行。訓(xùn)練過程中,防止患者腳步外翻搶步步態(tài),2～3次/d,時間視患者耐受情況而定,避免過度疲勞。

2.1.4 日常生活技能護(hù)理 訓(xùn)練患者手取放物品,如取放湯匙、筆紙等,以訓(xùn)練其伸展,抓持功能;讓患者進(jìn)行患手玩小球、拉彈簧、握礦泉水瓶等阻力練習(xí),以訓(xùn)練患手控制能力及增強(qiáng)患肢肢力;練習(xí)使用湯匙、拿筷子、梳頭等精細(xì)動作[3],使其恢復(fù)生活的信心。

2.1.5 后遺癥護(hù)理 有一部分患者會留下痙攣、肌力減退、攣縮畸形甚至軟癱等后遺癥,應(yīng)繼續(xù)訓(xùn)練,利用殘存功能,防止功能退化和肌肉萎縮,并盡可能改變環(huán)境以適應(yīng)殘疾[4]。

2.2 評價標(biāo)準(zhǔn) 患者在入院時與出院時采用brunnstrom分級進(jìn)行運動功能評定。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS 10.0進(jìn)行檢驗,組間比較采用兩獨立樣本非參數(shù)檢驗。

3 結(jié)果

表1 患者入出院時患側(cè)肌力比較(例)

4 討論

腦卒中引起的偏癱屬腦性偏癱,運動功能障礙本質(zhì)上屬于運動或神經(jīng)元受損,使運動失去神經(jīng)中樞的控制,從而使原始的、被抑制的、皮層以下的、中樞的運動反射釋放,致運動模式異常[5]。偏癱康復(fù)的機(jī)制除取決于腦組織和血管病變的恢復(fù)過程,還依賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性。功能訓(xùn)練可使感受器接受的傳入神經(jīng)沖動促進(jìn)大腦功能的可塑性發(fā)展,使喪失的功能重新恢復(fù)。因此,功能訓(xùn)練是中樞神經(jīng)功能重組的重要條件。偏癱功能訓(xùn)練原則是抑制異常的原始的反射活動,改善運動模式,重建正常的運動模式,加強(qiáng)肌力訓(xùn)練。康復(fù)工作是一項持久,需要相當(dāng)耐心的工作,護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任心,針對每位患者的具體情況制定切實可行的康復(fù)計劃,并盡早實施康復(fù)訓(xùn)練,爭取功能最大限度的恢復(fù),同時,還要爭取家庭和社會對患者身心的支持,增強(qiáng)患者對康復(fù)的信心,使其早日回歸家庭,回歸社會。

[1] 葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].第5版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:798-799.

[2] 羅少紅.急性腦梗塞患者早期康復(fù)治療的觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,3(12):113-114.

[3] 黃容萍.健康教育在腦梗塞患者早期康復(fù)中的應(yīng)用[J].湖南中醫(yī)導(dǎo)報,2004-10(11):50-51.

[4] 王耀群.實用專科護(hù)理[M].長沙:湖南科技出版社,2004:5.

[5] 何國平.俞堅.實用護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:932-936.

R493;R473.3

A

1008-4118(2010)01-0069-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2010.01.48

2009-12-05