韓雪梅,王緒友,劉艷

(五蓮縣人民醫(yī)院 ,山東 五蓮 262300)

臍分泌物細菌分布及藥敏分析103例

韓雪梅,王緒友,劉艷

(五蓮縣人民醫(yī)院 ,山東 五蓮 262300)

目的研究嬰幼兒臍部感染菌的分布及藥敏特點,指導臨床合理使用抗生素。方法應用VITEK-AMS自動微生物鑒定儀、藥敏卡、藥敏紙片進行鑒定及藥敏試驗。結果共分離出G+菌62株,其中頭狀葡萄球菌21株(19.8%),木糖葡萄球菌18株(17.0%),G-b菌株44株,其中大腸埃希氏菌17株(16.0%),肺炎克雷伯菌14株(13.2%)其他如華納葡萄球菌、腐生葡萄球菌、表皮葡萄球菌、不動桿菌屬等均占一定比例。G+病原菌對青霉素、慶大霉素耐藥率較高。對萬古霉素、環(huán)丙沙星、利福平敏感性較高。G-b菌對氨芐西林、頭孢唑啉、氨基糖苷類耐藥率較高。對亞胺培角、氧氟沙星、環(huán)丙沙星敏感性較高。結論臍分泌物中,頭狀葡萄球菌、木糖葡萄球菌、大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯菌感染率較高,而且對第三代抗生素耐藥性增加。所以,臨床醫(yī)生應根據(jù)藥理結果,合理有效的選用抗生素。

病原菌 ;抗菌藥物;藥敏實驗

近年來,由于耐藥菌株顯著增加,給臨床治療帶來了很大困難。為了解嬰幼兒臍部感染分泌物中病原菌的分布及耐藥特點,合理使用抗生素,為此對103例培養(yǎng)出有病原菌的臨床標本、106例細菌進行了細菌鑒定及藥敏試驗,結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 標本來源 103例陽性標本來自本院2008年6月～2009年6月的兒科住院的嬰幼兒。

1.2 材料 微生物鑒定卡及藥敏試驗的藥敏卡、藥敏紙片均購自法國的梅里埃公司,儀器購自法國梅里埃VITEK-AMS。

1.3 方法 將標本接種到5%的綿羊血平板上,35℃24 h培養(yǎng),常規(guī)分離出致病菌后將G-b菌用法國梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK-AMS系統(tǒng)進行鑒定及藥敏試驗,G+菌用VITEK-AMS進行鑒定,K-B法進行藥敏試驗。103例標本分離出106株病原菌,其中3例為復合菌。

2 結果

2.1 致病菌分布 本組106株病原菌,其中G+菌62株占58.5%,G-b菌44株41.5%。頭狀葡萄球菌21例,占 19.8%;木糖葡萄球菌 18例,占 17.0%;大腸埃希氏菌17例,占 16.0%;肺炎克雷白菌14例,占 13.2%;化納葡萄球菌 8例,占 7.5%;腐生葡萄球菌8例,占7.5%;陰溝腸桿菌 4例,占3.8%;表皮葡萄球菌3例,占2.8%;不動桿菌屬3例,占2.8%;銅綠假單胞菌3例,占2.8%;D群腸球菌3例,占 2.8%;產(chǎn)酸克雷伯菌 2例,占 1.9%;其它2例,占 1.9%。

2.2 藥敏試驗結果 大腸埃希氏菌對氨芐西林的耐藥率為52.0%;阿莫西林的耐藥率為54.0%;丁胺卡那 的耐藥率為42.0%;環(huán)丙沙星 的耐藥率為50.0%;頭孢曲松的耐藥率為32.0%;頭孢唑林的耐藥率為42.0%;頭孢替坦的耐藥率為0;呋喃妥因的耐藥率為0;慶大霉素的耐藥率為66.0%;亞胺培南的耐藥率為0;左氧氟沙星的耐藥率為52.0%;CoSMZ的耐藥率為54.0%;頭孢他啶的耐藥率為19.0%;哌拉西林/他巴唑的耐藥率為 28.0%。肺炎克雷伯菌對氨芐西林的耐藥率為100%;阿莫西林 的耐藥率為72.0%;丁胺卡那 的耐藥率為70.0%;環(huán)丙沙星的耐藥率為39.0%;頭孢曲松的耐藥率為57.0%;頭孢唑林 的耐藥率為100%;頭孢替坦的耐藥率為50.0%;呋喃妥因的耐藥率為36.0%;慶大霉素的耐藥率為100%;亞胺培南的耐藥率為 0;左氧氟沙星的耐藥率為 37.0%;CoSMZ的耐藥率為100%;頭孢他啶 的耐藥率為43.0%;哌拉西林或他巴唑的耐藥率為73.0%。

主要G+菌耐藥率:見表1。

表1 主要G+菌耐藥率

3 結論

可以看出,病原菌占據(jù)前六位的是:頭狀葡萄球菌、木糖葡萄球菌、大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、華納葡萄球菌、腐生葡萄球菌。資料顯示,G+菌感染比G-b菌高,在G+菌中又以頭狀葡萄球菌和木糖葡萄球菌分離率最高,分別占19.8%和17.0%,且耐藥率均很高,特別是耐甲氧西林(苯唑西林)(MRSA)的菌株分別高達76.0%和74.0%,青霉素耐藥率達到100%;頭狀葡萄球菌對慶大霉素和紅霉素的耐藥率分別是78.0%和82.0%,木糖葡萄球菌對慶大霉素和紅霉素的耐藥率分別是77.0%和84.0%,葡萄球菌對萬古霉素100%敏感,萬古霉素目前在治療G+菌特別是耐甲氧西林(苯唑西林)的葡萄球菌仍然是很有效的藥物。在G-b菌中,大腸埃希氏菌和肺炎克雷伯菌感染率均很高,也是引起臍部感染的主要病原菌。從表1中可以看出,肺炎克雷伯菌對氨芐西林、頭孢唑啉、慶大霉素、CoSMZ均100%耐藥,對氨基糖苷類耐藥率也很高。肺炎克雷伯菌主要是產(chǎn)生ESBLS耐藥機制,導致對常用 內(nèi)酰胺類抗生素耐藥,且易引起交叉耐藥,其對常用的抗生素耐藥率如此之高,尤其是對第三代頭孢菌素的耐藥率較高,給臨床治療帶來了很大的困難。G-b菌對亞胺培南的敏感性100%,對氧氟沙星、環(huán)丙沙星敏感性較高。因此,臨床上耐藥率較高的G-b菌,除選用亞胺培南外,喹諾酮類藥物也應考慮為首選。

由于部分致病菌株對部分藥物呈天然耐藥,如肺炎克雷伯菌對氨芐西林,銅綠假單胞對氨芐西林、優(yōu)立欣、頭孢1、2代抗菌藥等,這就要求臨床醫(yī)師注意各種細菌的天然耐藥性,以便更合理的使用抗生素,降低患者經(jīng)濟支出,避免抗生素資源的浪費。同時,我們還建議臨床醫(yī)師提高藥敏意識,依靠藥敏試驗選擇用藥,不要盲目濫用抗生素,避免耐藥菌株的大量出現(xiàn),特別是嬰幼兒患者更應慎重用藥。

The distribution and Antibiotie Resistance of Pothongens in the umbilical Secretion in 103 Patients

HAN Xue-mei,Wangxuyou,Liuyan

(The people's Hospital of Wu Lian,Shandong,262300)

ObjectiveTo study the distribution and antimicrobical in the umbilical secretion of infant for the rationa use of in my hospital for the quicance of antibiotics.MethodsThe identification and the drug sentivity test were analyzed by VITEK-Ams automatit microbiology analyticak instrument system.Results62 strains of G were collected,including 21 strains of S.capili(19.8%),18 strains of S.xylosus(17.0%),44 strains of G were collected,including 17 strains of K.pneumonia(13.2%),other(Such as S.waneri,S.saprophyticus,Staphylococcus epidermidis,Acinetobacter)were cletected.Among G bacterial,the resistant rates of penicillin and Gentamicin is high,but sensitive to vancomycin,Ciprofloxacin ritapin.While G bacterial resistant rates of Ampicillion,cefazsolin are high,but sensitive to imipenum,ofloxacin!ciprofloxacin.ConclusionThe infection rates of S.capitis,S.xylosus,Escherichia,coli and K.pneumonica are very high in the umbilical secretion,and the resistance to the new antibiotic are increasing.doctors use the antibiotics reasonably and effectively depending on the result.

Pathogenic bacteria;Antimicrobia agent;Drug sensitivity test

R378;R961

A

1008-4118(2010)01-0010-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2010.01.10

2009-11-21