王思平 劉玉林 朱 艷 錢(qián)蘇萍

近年來(lái),我國(guó)大腸癌發(fā)病流行病學(xué)上呈明顯右移趨勢(shì)[1]。為探討右半結(jié)腸癌患者的發(fā)病特點(diǎn),我們對(duì)本院 2000年 1月～2009年 12月腸鏡室檢出的右半結(jié)腸癌進(jìn)行回顧性分析,以了解近年來(lái)右半結(jié)腸癌患者的變化趨勢(shì)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2000年 1月 ～2009年 12月,我院腸鏡室共檢出右半結(jié)腸癌患者 81例(均經(jīng)病理活檢或手術(shù)證實(shí)),其中 2000年 1月 ～2004年 12月共檢出右半結(jié)腸癌患者 25例,其中男性 17例,女性 8例,年齡 21～ 80歲,平均 55.4歲;2005年 1月 ～ 2009年 12月共檢出右半結(jié)腸癌患者 56例,其中男性 24例,女性 32例,年齡 18～91歲,平均 57.3歲。

1.2 方法

采用 Olympus CF-104電子纖維腸鏡。檢查中發(fā)現(xiàn)病灶后,如無(wú)狹窄,鏡身可以通過(guò),則繼續(xù)進(jìn)鏡達(dá)末端回腸。對(duì)腸腔狹窄患者,以到達(dá)病灶所在部位為準(zhǔn)。

1.3 評(píng)判方法

右半結(jié)腸解剖[2]:由腸系膜上動(dòng)脈所供應(yīng)的結(jié)腸為右半結(jié)腸,包含盲腸、升結(jié)腸、肝曲、橫結(jié)腸。結(jié)腸癌病理組織類(lèi)型:乳頭狀腺癌;管狀腺癌;黏液腺癌;印戒細(xì)胞癌;未分化癌;腺鱗癌;鱗形細(xì)胞癌。根據(jù)分化程度分為高分化腺癌;中分化腺癌;低分化腺癌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用卡方(χ2)分割法。

2 結(jié)果

2.1 不同性別組、不同年份右半結(jié)腸癌發(fā)病部位分布

2000～2004年男:女為 17∶8,2005～2009年男:女為 24∶32,兩相比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.37,P＜0.05),表明右半結(jié)腸癌女性發(fā)病率快于男性。2000～2004年右半結(jié)腸癌各部位發(fā)病率依次為升結(jié)腸 36.0%(9/25)、盲腸 28.0%(7/25)、肝曲 24.0%(6/25)、橫結(jié)腸 12.0%(3/25)。 2005～2009年右半結(jié)腸癌各部位發(fā)病率依次為升結(jié)腸 41.1%(23/56)、盲腸26.8%(15/56)、肝曲 21.4%(12/56)、橫結(jié)腸 10.7%(6/56)。前后 5年比較,唯有升結(jié)腸癌后 5年發(fā)病率明顯升高,表明右半結(jié)腸癌發(fā)病向升結(jié)腸集中,見(jiàn)表 1。

2.2 不同年齡組、不同年份右半結(jié)腸癌發(fā)病部位分布

≤35歲的青年人、35～60歲中年人右半結(jié)腸癌前、后 5年發(fā)病率對(duì)比呈下降趨勢(shì)。大于 60歲的老年人前、后 5年對(duì)比發(fā)病率明顯上升。表明右半結(jié)腸癌發(fā)病率上升主要由老年患者增多引起,見(jiàn)表 2。

表1 81例不同性別組、右半結(jié)腸癌發(fā)病部位分布(例)

表2 81例不同年齡、不同年份組右半結(jié)腸癌發(fā)病部位分布(例,%)

2.3 不同病理組織類(lèi)型、不同年份右半結(jié)腸癌發(fā)病部位分布

前 5年乳頭狀腺癌、高分化及中分化腺癌等低度惡性癌共計(jì) 15例,而低分化腺癌、黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌等高度惡性癌共計(jì) 10例,占 40.0%。后 5年乳頭狀腺癌、高分化及中分化腺癌等低度惡性癌共計(jì) 46例,而低分化腺癌、黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌等高度惡性癌共計(jì) 10例,占 17.9%。前后 5年比較,右半結(jié)腸癌高惡性度比例呈下降趨勢(shì)(χ2=4.56,P＜0.05),見(jiàn)表 3。

表3 81例不同年齡、不同年份、不同組織類(lèi)型組右半結(jié)腸癌發(fā)病部位分布(例)

3 討論

3.1 右半結(jié)腸癌發(fā)病的年份差異

據(jù)報(bào)道[3]:20世紀(jì) 90年代與 80年代比較右半結(jié)腸癌在所有大腸癌中所占比例升高了 4.3%。另?yè)?jù)報(bào)道[4]:2004～2006年時(shí)間段右半結(jié)腸癌所占比例較 1998～2000年時(shí)間段上升了84%。本組 81例右半結(jié)腸癌 2000～2004年檢出 25例,檢出率為 1.38%。2005～2009年檢出 56例,檢出率 2.25%。兩相比較,差異明顯(χ2=4.21,P＜0.05),表明右半結(jié)腸癌發(fā)病率隨年份增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)。右半結(jié)腸癌發(fā)病率上升的原因可能為:①由于電視、電腦、私家汽車(chē)的廣泛普及?，F(xiàn)代人除了睡之外,絕大部分時(shí)間處于坐的姿勢(shì)。據(jù)鄭樹(shù)等報(bào)道[5]:喜坐、能量攝入過(guò)多,身高體重指數(shù)下降等為結(jié)腸癌的危險(xiǎn)因素。②生活條件改善,雪碧等各種含糖飲料代替飲水,致膽結(jié)石形成、膽囊切除患者的增多,而膽囊切除則易增加女性患者右半結(jié)腸癌發(fā)生機(jī)會(huì)。③老年社會(huì)的出現(xiàn)可以導(dǎo)致右半結(jié)腸微衛(wèi)星的不穩(wěn)定,從而引起右半結(jié)腸癌發(fā)病率的升高[5]。④現(xiàn)代社會(huì)老齡化,心腦血管疾病、慢性肺病,糖尿病等患者增多。據(jù) Gonzalez等認(rèn)為[6]:具有 5種病理狀態(tài)(充血性心衰、腦血管疾病、慢性肺病、消化性潰瘍和糖尿病)的患者增加 28%患右半結(jié)腸癌機(jī)會(huì)。

3.2 右半結(jié)腸癌發(fā)病的部位差異

由于右半結(jié)腸各段解剖、功能及腸腔內(nèi)微環(huán)境不同,致右半結(jié)腸各部癌發(fā)病率不同。本組前后 5年比較,各部位發(fā)病率次序未變,但升結(jié)腸后 5年發(fā)病率明顯升高。表明右半結(jié)腸癌發(fā)病率上升,主要為升結(jié)腸發(fā)病率增加。有向升結(jié)腸集中趨勢(shì)。升結(jié)腸癌發(fā)病率增加的原因可能為升結(jié)腸相對(duì)固定,蠕動(dòng)波小,不成形糞便停留升結(jié)腸時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),致癌因素接觸升結(jié)腸黏膜時(shí)間較長(zhǎng)。

3.3 右半結(jié)腸癌發(fā)病的性別差異

本組資料表明右半結(jié)腸癌女性發(fā)病率快于男性。分析原因可能為:①現(xiàn)代女性家務(wù)勞動(dòng)更多地被保姆、家電,家庭主男等代替,更熱衷于電視連續(xù)劇、麻將、QQ聊天等長(zhǎng)時(shí)間姑坐的行為。而喜坐為右半結(jié)腸癌發(fā)病率高的危險(xiǎn)因素[5]。②蘇州地區(qū)進(jìn)入老年社會(huì)且女性平均壽命高于男性。

3.4 右半結(jié)腸癌發(fā)病的年齡差異

本組前 5年右半結(jié)腸癌,平均年齡 55.4歲。后 5年平均年齡 57.3歲。提示右半結(jié)腸癌平均發(fā)病年齡呈增大趨勢(shì)。此可能與人口老齡化社會(huì)平均壽命延長(zhǎng)有關(guān)。本組≤35歲的青年人右半結(jié)腸癌前 5年發(fā)病率(16.0%)對(duì)比后 5年(7.14%),呈明顯下降趨勢(shì)。35～60歲的中年人前 5年發(fā)病率(32.0%)對(duì)比后 5年(30.4%)略呈下降趨勢(shì)。而大于 60歲的老年人前后5年對(duì)比發(fā)病率明顯上升。表明右半結(jié)腸癌發(fā)病率上升主要由老年患者增多引起。

3.5 右半結(jié)腸癌發(fā)病的病理組織類(lèi)型差異

本組前 5年低分化腺癌、黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌等高度惡性癌發(fā)生率較后 5年高,表明右半結(jié)腸癌高惡性度比例呈下降趨勢(shì)(χ2=4.56,P＜0.05)。

總之,探討出右半結(jié)腸癌可能的發(fā)病特點(diǎn),可以為右半結(jié)腸癌的防治提供流行病學(xué)依據(jù)。

[1] 許岸高,姜 泊,鐘旭輝,等.廣東地區(qū)近 20年大腸癌臨床特征的變化趨勢(shì)〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志,2006,1(4):272.

[2] 吳階平,裘法祖.黃家駟外科學(xué)〔M〕.第 5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:1142.

[3] 李 民,顧 晉.中國(guó)結(jié)直腸癌 20年來(lái)發(fā)病模式的變化趨勢(shì)〔J〕.中華胃腸外科雜志,2004,7(3):214.

[4] 錢(qián) 俊,李德川,樓榮燦,等.浙江省近 9年大腸癌臨床特征分析研究〔J〕.國(guó)際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志,2007,4(34):91.

[5] 鄭 樹(shù),蔡善榮.中國(guó)大腸癌的病因?qū)W及人群防治研究〔J〕.中華腫瘤雜志,2004,1(26):1.

[6] Gonzalez EC,Roetzheim RG,Ferrante JM,et al.Predictors of proximal vs.distal colorectal cancers〔J〕.DisColon Rectum,2001,44(2):251.