王建芬,王鳳玲,栗江霞,侯學(xué)峰,劉艷玲,韓 燕

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步,人們對(duì)健康的需求已由生物-醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,同時(shí)在以人的健康為中心的護(hù)理模式中,護(hù)理內(nèi)容涉及人的生理、心理、社會(huì)、精神、文化等多個(gè)層面,因此,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)要求不斷提高,要求護(hù)士應(yīng)具有全面的專業(yè)理論知識(shí),熟練的操作能力和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),并能科學(xué)地照顧病人,為滿足病人多方位的健康需求提供科學(xué)的服務(wù)技術(shù)。護(hù)理人員從臨床實(shí)際出發(fā),設(shè)計(jì)并使用了輸液換算卡,節(jié)約了護(hù)士用于處理輸液工作的時(shí)間,同時(shí)避免了輸液過程中因護(hù)患誤解而造成的護(hù)理糾紛,有效提高了護(hù)士的工作效率。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇3個(gè)病區(qū)普通輸液病人,每位病人輸液量均在1 000 mL以上,對(duì)輸液換算卡使用前后護(hù)士在輸液工作中所用時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)記錄并統(tǒng)計(jì)。

1.2 方法

1.2.1 人員培訓(xùn) 使用前對(duì)護(hù)士進(jìn)行輸液換算卡的使用目的、方法、注意事項(xiàng)、使用過程中可能存在的問題的專題培訓(xùn),使護(hù)的士充分掌握并及時(shí)記錄使用情況。

1.2.2 設(shè)計(jì)輸液換算卡 通過將病人所輸?shù)娜恳后w按醫(yī)囑要求,依照常規(guī)1 mL=20滴,將每步液體輸入所需的時(shí)間進(jìn)行換算,護(hù)士可有計(jì)劃地配液、有計(jì)劃更換液體。輸液換算卡見表1。

表1 輸液換算卡 min

1.2.3 使用方法及使用前后工作量對(duì)照 第1周由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士每日選擇10例液體在1 000 mL以上病人,采用自制的工作量統(tǒng)計(jì)表(輸液換算卡使用前),對(duì)護(hù)士輸液過程所用時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)記錄,1周結(jié)束,收回工作量統(tǒng)計(jì)表。第2周繼續(xù)由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士每日選擇10例液體在1 000 mL以上的病人,使用輸液換算卡統(tǒng)籌安排輸液,記錄護(hù)士輸液過程所用時(shí)間,1周結(jié)束,收回工作量統(tǒng)計(jì)表。使用輸液換算卡前后收回有效量表各70份。

1.2.4 輸液換算卡的具體應(yīng)用 護(hù)士將輸液換算卡打印后貼在治療臺(tái)前,將每組液體按輸液換算卡的標(biāo)準(zhǔn),算出所用時(shí)間,輸液護(hù)士將每位病人開始輸液時(shí)間、輸液速度、預(yù)計(jì)輸完時(shí)間記錄在隨身攜帶的小本上,輸液結(jié)束后將此3項(xiàng)內(nèi)容記錄于治療室液體總條上,有利于治療護(hù)士根據(jù)輸液總條上的準(zhǔn)確信息,合理配制下一步液體,同時(shí)可為液體的交接班提供準(zhǔn)確信息。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS11.0,采用配對(duì)設(shè)計(jì)t檢驗(yàn),對(duì)使用輸液換算卡前后工作量進(jìn)行分析。

2 結(jié)果(見表2)

表2 使用輸液換算卡前后工作時(shí)間比較±s)

表2 使用輸液換算卡前后工作時(shí)間比較±s)

時(shí)間 n 工作時(shí)間min使用輸液換算卡前 70 196.25±10.84使用輸液換算卡后 70 182.64±8.95注:t=28.1,P<0.01。

3 討論

3.1 常規(guī)輸液時(shí)常出現(xiàn)的問題 ①病人住院后大量液體從靜脈輸入,而大部分液體無法使用微量輸液泵,每天輸液、配液、加液等工作要占去護(hù)理工作時(shí)間的70%左右,護(hù)士沒有足夠的時(shí)間和精力與病人溝通,健康教育只能見縫插針,質(zhì)量不能保證,同時(shí)工作量及時(shí)間分配問題已經(jīng)成為護(hù)士工作的首要壓力源[1]。②治療護(hù)士每班負(fù)責(zé)至少30例甚至更多病人的液體,由于護(hù)士對(duì)每個(gè)病人每步液體輸注時(shí)間缺乏直接了解,往往靠預(yù)計(jì)大概時(shí)間配制下一步液體或接到病人呼喚器告知液體輸完后再配制液體,這時(shí)就可能發(fā)生液體配制過早,超過有效放置時(shí)間,使藥效降低或無效,抗生素類藥物造成變態(tài)反應(yīng)或液體配制過晚使液體滴空;由于治療室只有一名護(hù)士加藥、配藥,同時(shí)有幾個(gè)病人需要換藥,護(hù)士不能及時(shí)給病人換藥,家屬產(chǎn)生抱怨而引發(fā)護(hù)理糾紛[2],給護(hù)士造成了處理故障的時(shí)間浪費(fèi)和心理壓力。③臨床工作中經(jīng)常發(fā)生護(hù)士已將病人液體全部輸入,但家屬認(rèn)為少輸1組或2組的誤解,又沒有有效的證據(jù)證明,從而造成不必要的護(hù)理糾紛。④臨床護(hù)士由于對(duì)液體輸入速度和預(yù)計(jì)輸完時(shí)間缺乏有效的記錄,以至液體外滲后未被及時(shí)發(fā)現(xiàn),造成大量治療性液體輸入組織中導(dǎo)致組織腫脹、壞死,給病人造成痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),嚴(yán)重者造成醫(yī)療事故。

3.2 應(yīng)用輸液換算卡的益處

3.2.1 使用方法簡(jiǎn)單,便于推廣 輸液換算卡適合各科病人使用。護(hù)士輸液時(shí)只需裝一個(gè)小筆記本,將每步液體輸注時(shí)間、輸入速度、預(yù)計(jì)輸完時(shí)間準(zhǔn)確記錄,同時(shí)認(rèn)真填寫在輸液卡或治療室液體總條上。交接班時(shí),交班者可在治療室將每位病人現(xiàn)在正輸液體的速度及預(yù)計(jì)輸完時(shí)間清楚地交給接班者。當(dāng)班護(hù)士可以對(duì)液體未在預(yù)計(jì)時(shí)間輸完時(shí)或預(yù)計(jì)輸入時(shí)間與實(shí)際輸入時(shí)間有誤差時(shí)了解原因,并采取補(bǔ)救措施,預(yù)防和避免液體外滲后未被發(fā)現(xiàn)而造成的護(hù)理糾紛。

3.2.2 科學(xué)安排操作,提高工作效率 使用輸液換算卡后,護(hù)士對(duì)每組液體能夠較準(zhǔn)確和有計(jì)劃地配制,從而避免過早配液使藥物效價(jià)降低或過遲配液不能及時(shí)更換時(shí)使液體滴空給病人及家屬造成的恐懼,緩解了護(hù)士因不斷接聽呼喚器造成的心理壓力,減少臨床護(hù)士間接護(hù)理時(shí)間[1],有效提高護(hù)士工作效率。

3.2.3 統(tǒng)籌安排工作,合理安排病人生活 對(duì)于已預(yù)約好輔助檢查的病人,護(hù)士可使用輸液換算卡準(zhǔn)確計(jì)算出病人輸液所占用的時(shí)間并告知病人,讓病人在輸液之前就能清楚地知道自己輸完液體所需時(shí)間、統(tǒng)籌安排自己的時(shí)間,既提高護(hù)士工作效率,又提升了病人對(duì)護(hù)理工作的信任。

3.2.4 規(guī)范護(hù)理操作程序,為處理糾紛提供法律依據(jù) 隨著我國(guó)醫(yī)療體制和法律制度的不斷健全,病人及家屬對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的要求不斷提高,由于工作中的相互誤解引發(fā)的護(hù)理糾紛時(shí)有出現(xiàn),病人或家屬經(jīng)常更換,經(jīng)常會(huì)發(fā)生病人因懷疑護(hù)士為其少輸液體的糾紛。使用輸液換算卡后,護(hù)士會(huì)將液體輸入時(shí)間、輸入速度及預(yù)計(jì)輸完時(shí)間清楚地記錄于治療卡上,并清楚地計(jì)算出液體總量、輸入時(shí)所用的時(shí)間,規(guī)范輸液操作流程,為處理糾紛的發(fā)生提供充分的法律依據(jù)。

3.2.5 嚴(yán)格控制輸液速度及輸液時(shí)間,保證治療效果 有些藥物的輸入需要嚴(yán)格控制速度,如20%甘露醇125 mL輸入時(shí)間要求不超過20 min,否則會(huì)影響降顱壓效果,需將速度調(diào)整為100 gtt/min;0.2 g氧氟沙星100 mL,要求在1 h內(nèi)輸完,過快會(huì)引起血管炎性病變等,需將速度調(diào)節(jié)為30 gtt/min。對(duì)于這些要求限時(shí)、限量輸入的藥物,使用輸液換算卡可以很快查出每分鐘的滴數(shù)。

[1]徐征,孫宏玉.護(hù)士工作壓力源調(diào)查分析與對(duì)策[J].中國(guó)護(hù)理管理,2009,9(10):30-33.

[2]樓建華,朱海英,徐紅.臨床護(hù)理人員面對(duì)人員配備不足的感受和反應(yīng)[J].中國(guó)護(hù)理管理,2009,9(10):25-27.