謝 艷,冼日鳳

靜脈留置針輸液作為一種新的護(hù)理技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床。留置針不僅減輕了長期輸液病人每天穿刺帶來的痛苦,而且減輕了護(hù)士的工作量,提高了工作效率[1]。特別是在胃腸手術(shù)后需要禁食的病人,輸液量大。但常因靜脈留置針固定原因?qū)е绿坠苊摮鯷2],我科近年來對靜脈留置針的固定方法進(jìn)行了改進(jìn),效果較好?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年7月—2009年 4月在我科住院,需要連續(xù)靜脈輸液5 d以上病人 189例,年齡18歲～75歲,其中男100例,女89例。按隨機(jī)抽簽法分為實驗組90例,年齡48.0歲±15.4歲;對照組99例,年齡47.0歲±14.9歲。每例病人使用的藥物是五水頭孢唑啉鈉或哌拉西林他唑巴坦鈉、諾佳或奧硝唑、法莫替丁或雷尼替丁、普通維生素、電解質(zhì)、氨基酸等,其中每例病人使用氯化鉀濃度范圍均在0.2%～0.3%。使用高滲糖、高鈉、化療藥及靜脈營養(yǎng)液、阿奇霉素等刺激類藥物不參與此研究。

1.2 方法 采用22G、24G一次性使用靜脈留置針,3L粘貼手術(shù)巾、一次性靜脈輸液貼。操作人員選擇經(jīng)過專門操作培訓(xùn)的2名主管護(hù)師。血管選擇腕上2橫指,肘下2橫指的頭靜脈或貴要靜脈,避開關(guān)節(jié)。兩組均按常規(guī)方法進(jìn)行穿刺。輸液結(jié)束進(jìn)行封管,第1步,揭開固定頭皮針的膠布后退出頭皮針斜面于肝素帽內(nèi),反折頭皮針乳頭避免空氣進(jìn)入,連接注射器,右手均勻推注肝素溶液2.5 mL;第2步,用止血器在延長管根部夾緊延長管;第3步,再次推注肝素溶液0.5 mL,正壓封管,分離退出再次呈正壓。兩組固定方法如下。

1.2.1 對照組 按常規(guī)用無菌透明膜中點對準(zhǔn)穿刺點,先向左壓緊,粘貼皮膚,下一步向右壓緊,粘貼皮膚及導(dǎo)管針,然后把留置針延長管往上彎曲呈U型,用1條注明有留置時間的一次性靜脈輸液貼固定延長管在無菌透明貼上方,再用1條一次性靜脈輸液貼固定肝素冒,用另2條輸液貼固定頭皮針在皮膚上,在標(biāo)簽紙上注明“常規(guī)”兩字,貼在透明膜上,以利于觀察和記錄。

1.2.2 實驗組 將1/3的無菌透明膜放在穿刺點的左側(cè),2/3的無菌透明膜放在穿刺點的右側(cè),取左1/3分界線中點對準(zhǔn)穿刺點,從穿刺點向左壓緊,粘貼皮膚,下一步向右壓緊,粘貼皮膚及導(dǎo)管針,余右1/3透明膜時把留置針延長管上彎呈U型,把止血器推至延長管連接套管座的根部,用無菌透明膜連同延長管后5 cm及三通的1 cm一起粘貼。然后用1條注明有留置時間的一次性靜脈輸液貼固定肝素帽,再用兩條輸液貼固定頭皮針,1條不含棉芯的輸液貼固定頭皮針針翼在皮膚上,最后用含棉芯的1條一次性輸液帖覆蓋頭皮針針眼,同時固定頭皮針延長管在皮膚上。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組保留時間、重新固定留置針次數(shù)、單獨重新固定肝素帽或延長管次數(shù)。靜脈留置針留置時間在我國尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),BD公司推薦為3 d～5 d[4]。為了有效維護(hù)病人的血管,我們把留置針的最長留置時間定為5 d,5 d內(nèi)如果出現(xiàn)液體外漏、導(dǎo)管堵塞、脫出、局部出現(xiàn)輕微紅腫伴有疼痛,予以拔針。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0軟件包進(jìn)行分析。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組固定方法效果比較 例

3 討論

3.1 常規(guī)固定 按常規(guī)固定留置針延長管及三通,延長管的大部分外露,留置針的各部件與衣物和被服反復(fù)摩擦、牽拉,由于外力的牽拉,止血器、延長管及肝素帽的重力作用,特別是病人下床活動時,一次性輸液貼容易松脫,需要經(jīng)常更換一次性輸液貼,重新固定留置針延長管及肝素帽。如果未及時進(jìn)行重新固定,下垂的延長管及肝素帽,由于重力的作用牽拉靜脈留置針,引起留置針移位,容易引起藥液外滲、留置針活動刺激靜脈壁增加了靜脈炎的發(fā)生率、嚴(yán)重時還會引起意外拔針。在觀察期間,對照組有3例病人的靜脈留置針,在夜間因固定不牢自行滑出。假如延長管下垂時間過久,還會出現(xiàn)回血,增加病人的心理不適感。對照組除了容易發(fā)生針體滑出外還易發(fā)生藥液外滲、疼痛、腫脹、靜脈炎等引起提前終止留置的現(xiàn)象,需要重新固定留置針延長管和肝素帽,膠布痕跡多,操作繁瑣,護(hù)理工作量大。

3.2 改良固定 實驗組用無菌透明膜把延長管大部分及一部分三通緊貼固定在皮膚上,優(yōu)點有:①粘貼牢固,未發(fā)現(xiàn)留置針自行滑脫現(xiàn)象,肝素帽及延長管不會下垂,回血機(jī)會較對照組少,提升護(hù)理質(zhì)量,提高了病人對護(hù)理人員的信任感,明顯減少了護(hù)理工作量。②臨床觀察發(fā)現(xiàn)實驗組明顯減少了留置針的各部件與衣物和被服摩擦、牽拉的機(jī)會,減少了外力間接對血管壁的刺激。從而延長了保留時間,保護(hù)了病人的血管,減輕了病人由于反復(fù)穿刺帶來的痛苦。③減少耗材,節(jié)約開支。實驗組用無菌透明膜固定留置針延長管時,穿刺點距離透明膜的上下邊緣、左側(cè)邊緣均有3 cm寬度,右邊距離延長管也有3 cm寬,實驗證明不影響固定留置針的牢固性;因為使用的是無張力固定留置針法,固定時由穿刺點向左右按壓固定,固定延長管不影響穿刺部位的無菌。在首次固定過程中實驗組比觀察組少用了一次性輸液貼1塊。表1顯示,實驗組重新固定肝素帽的次數(shù)明顯少于對照組,減少了一次性輸液貼的消耗,節(jié)約了開支。不需要特殊準(zhǔn)備,只需要選用9 cm×6 cm的無菌透明膜,外觀簡潔,操作簡單,取材方便。④實驗組固定時把止血器推至延長管的根部,更能有效進(jìn)行雙重加壓封管,稍微改變固定的方式即可取得事半功倍的效果,有效固定靜脈留置針,延長留置時間,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉紅梅,楊善美.靜脈留置針的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,7(6B):1550.

[2]趙鳳杰,曹偉,韓瑞娟,等.小兒靜脈留置針使用中的常見問題及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,7(5B):1233.

[3]中華護(hù)理學(xué)會.高新技術(shù)知識與現(xiàn)代護(hù)理 1400問[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,2000:9-15.