劉洪波

紅安縣疾病預(yù)防控制中心(湖北 紅安 438400)

紅安縣共轄有10個(gè)鎮(zhèn)、1個(gè)鄉(xiāng)、1個(gè)國營茶場，自2004年開始就實(shí)現(xiàn)了傳染病監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，大大提高了傳染病報(bào)告的及時(shí)率和準(zhǔn)確率。為了研究紅安縣傳染病在人群中發(fā)生、發(fā)展和分布的規(guī)律，分析傳染病流行趨勢及影響因素，筆者對2000～2009年紅安縣甲、乙類傳染病發(fā)病特征進(jìn)行分析(因丙類傳染病從2006年才開始納入傳染病監(jiān)測，此前無丙類傳染病統(tǒng)計(jì)資料，故本文只對甲、乙類傳染病發(fā)病特征進(jìn)行分析)，為制定傳染病防制對策提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1資料來源傳染病疫情資料均來源于紅安縣疾病預(yù)防控制中心2000～2009年傳染病疫情分析報(bào)表及國家疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)，人口資料來源于紅安縣統(tǒng)計(jì)局。

1.2方法傳染病分類統(tǒng)計(jì)根據(jù)傳染病傳播途徑分為[1，2]：腸道傳染病、血源及性傳播傳染病、呼吸道傳染病、自然疫源及蟲媒傳染病4類。

應(yīng)用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，用描述流行病學(xué)研究方法[3，4]分析紅安縣傳染病發(fā)病頻率、發(fā)病順位及發(fā)病規(guī)律。

2 結(jié)果

2.1傳染病發(fā)病概況2000～2009年紅安縣共報(bào)告甲、乙類傳染病18種，分別歸類為呼吸道傳染?。杭仔虷1N1流感、麻疹、流行性腦脊髓膜、百日咳、猩紅熱、肺結(jié)核6種；腸道傳染?。夯魜y、肝炎(甲型肝炎、戊型肝炎和未分型肝炎)、痢疾、傷寒副傷寒4種；血源及性傳播傳染?。阂倚透窝?、丙型肝炎、淋病、梅毒、艾滋病5種；自然疫源及蟲媒傳染?。函懠病⒖袢?、瘧疾、流行性乙型腦炎、血吸蟲病、流行性出血熱5種。累計(jì)發(fā)病12 432例，年平均發(fā)病率為188.82/10萬，死亡31例，年平均死亡率為0.47/10萬。其中呼吸道傳染病發(fā)病5 850例，年平均發(fā)病率為88.85/10萬，血源及性傳播傳染病發(fā)病5 467例，年平均發(fā)病率為83.03/10萬；呼吸道傳染病和血源及性傳播傳染病占發(fā)病總數(shù)的91.03%；腸道傳染病發(fā)病1 058例，年平均發(fā)病率為16.07/10萬；自然疫源及蟲媒傳染病發(fā)病57例，年平均發(fā)病率為0.87/10萬。甲、乙類傳染病報(bào)告發(fā)病率最高的年份是2006年(236.32/10萬)，導(dǎo)致該年份報(bào)告發(fā)病率最高的病種是肺結(jié)核(116.10/10萬)和乙肝(94.25/10萬)，報(bào)告發(fā)病率最低的年份是2001年(109.91/10萬)(見表1)。10年中有4種傳染病導(dǎo)致了死亡病例的發(fā)生，死亡數(shù)依次是狂犬病16例，肺結(jié)核12例，艾滋病2例，麻疹1例。

表1 2000～2009年紅安縣各類傳染病發(fā)病率(/10萬)比較

2.2報(bào)告發(fā)病順位10年間紅安縣傳染病發(fā)病順位依次為：肺結(jié)核、乙型肝炎、痢疾、肝炎(甲型肝炎、戊型肝炎和未分型肝炎)、麻疹、淋病，6種傳染病占傳染病發(fā)病總數(shù)的97.77%，是紅安縣傳染病發(fā)病的主要病種(見表2)。

2.3各類傳染病發(fā)病情況呼吸道傳染病發(fā)病以肺結(jié)核為主，發(fā)病5 508例，年平均發(fā)病率為83.66/10萬，占呼吸道傳染病的94.15%，2008年發(fā)病率最高，為116.84/10萬；其他呼吸道傳染病共報(bào)告342例，發(fā)病率一直處于較低水平，麻疹發(fā)病率出現(xiàn)反彈，2009年新增甲型H1N1流感10例。血源及性傳播傳染病中的乙型肝炎、淋病、丙型肝炎位居傳染病發(fā)病第2、第6和第7位，3種傳染病占傳染病發(fā)病總數(shù)的43.50%，其中乙型肝炎發(fā)病5 180例，年平均發(fā)病率達(dá)78.67/10萬，占血源及性傳播傳染病的94.75%，2004年發(fā)病率最高，為108.30/10萬；而10年間淋病發(fā)病率呈周期性波動，丙型肝炎發(fā)病率呈持續(xù)上升態(tài)勢。腸道傳染病發(fā)病率2003年最高，為21.88 /10萬，腸道傳染病發(fā)病率比例占傳染病發(fā)病總數(shù)的8.51 %，其中痢疾發(fā)病520例，年平均發(fā)病率達(dá)7.90/10萬，居傳染病發(fā)病第3位，占傳染病發(fā)病總數(shù)的4.18%；自然疫源及蟲媒傳染病10年間發(fā)病5種57例，病例呈散發(fā)，發(fā)病率也一直在較低水平。

表2 2000～2009年紅安縣前6種傳染病發(fā)病率比較

2.4歷年傳染病發(fā)病趨勢與特點(diǎn)

(1)呼吸道傳染病 2008年發(fā)病率最高，為126.42/10萬。肺結(jié)核發(fā)病率持續(xù)上升，年平均發(fā)病率為83.66/10萬，年發(fā)病率在44.83/10萬～116.84/10萬之間；麻疹發(fā)病呈現(xiàn)周期性波動特征，在2005年發(fā)生一起學(xué)校麻疹的暴發(fā)疫情，為麻疹疫苗高接種率情況下的發(fā)病率反彈現(xiàn)象[5]，2009年新增甲型H1N1流感病例。流腦、百日咳、猩紅熱等呼吸道傳染病發(fā)病率呈明顯下降趨勢，均為零星發(fā)??；白喉和脊髓灰質(zhì)炎自1985年至今已連續(xù)25年無病例。

(2)血源及性傳播傳染病 發(fā)病率呈曲線上升，乙型肝炎位居發(fā)病首位，年平均發(fā)病率為78.671/10萬，年發(fā)病率在61.01/10萬～108.30/10萬之間；性傳播傳染病中，梅毒發(fā)病率持續(xù)上升，淋病和艾滋病發(fā)病增多，表明傳染病防治工作進(jìn)入了以性傳播和血源傳播疾病為主要傳染病病種的時(shí)期[6]。

(3)腸道傳染病 發(fā)病率呈曲線下降趨勢，10年中發(fā)病的主要病種是痢疾、肝炎(甲型肝炎、戊型肝炎和未分型肝炎)，其次是傷寒和副傷寒，甲型肝炎發(fā)病率持續(xù)下降。

(4)自然疫源及蟲媒傳染病 發(fā)病率下降明顯，瘧疾1987年達(dá)到基本消滅標(biāo)準(zhǔn)，鉤體病自1998年以來已連續(xù)12年無病例，流行性出血熱已有5年無病例出現(xiàn)；狂犬病和乙型腦炎呈零星散在發(fā)病，血吸蟲病僅有2例，均為外地感染所致?？袢“l(fā)病16例且均已死亡，占該縣傳染病病死率的51.61%(16/31)，成為該縣傳染病致死的第一個(gè)重要因素。

3 討論

上述分析結(jié)果表明，2000～2009年紅安縣10年間甲、乙類傳染病總發(fā)病率呈前升后降趨勢，2000～2006年呈曲線上升，2006～2009年則呈曲線下降趨勢。其中呼吸道傳染病和血源及性傳播傳染病上升幅度較大，而腸道傳染病和自然疫源及蟲媒傳染病發(fā)病率下降明顯，經(jīng)過努力，瘧疾達(dá)到基本消滅標(biāo)準(zhǔn)。計(jì)劃免疫相關(guān)的傳染病(除乙肝、肺結(jié)核和麻疹外)下降明顯，白喉和脊髓灰質(zhì)炎自1985年至今已連續(xù)25年無病例，這與我們?nèi)鎸?shí)施免疫規(guī)劃，人群免疫水平提高有關(guān)。

對紅安縣2000～2009年10年間甲、乙類傳染病發(fā)病分析表明，全縣傳染病以呼吸道傳染病和血源及性傳播傳染病為主。其中肺結(jié)核居傳染病發(fā)病首位，這種情況與中國整體的肺結(jié)核疫情有關(guān)[7]。其原因主要是近年來啟動了世行貸款和全球基金實(shí)施結(jié)核病控制項(xiàng)目，加強(qiáng)干預(yù)，強(qiáng)化了結(jié)核病例的追蹤及歸口管理，結(jié)核病病人的就診率、新發(fā)涂陽病人的發(fā)現(xiàn)率大大提高[8]。發(fā)病職業(yè)以農(nóng)民為主，發(fā)病年齡則以15歲以上成年人為主。湖北省從1994年開始使用世行貸款，從2003年開始啟動全球基金實(shí)施結(jié)核病控制項(xiàng)目，使得結(jié)核病的就診率、發(fā)現(xiàn)率和治愈率逐年增高，取得比較好的成效。通過努力，結(jié)核病的發(fā)病率有望得到控制。麻疹發(fā)病率呈現(xiàn)麻疹疫苗高接種率情況下的發(fā)病率反彈現(xiàn)象，且出現(xiàn)發(fā)病年齡前移和后移，1歲以內(nèi)嬰兒發(fā)病呈逐年上升趨勢，發(fā)病年齡最小為2個(gè)月；發(fā)病季節(jié)發(fā)生改變，以4～7月份高發(fā)，呈現(xiàn)疫苗時(shí)代“麻疹發(fā)病的季節(jié)特征”[9]。 免疫空白和免疫不到位是發(fā)生麻疹疫情的主要原因之一，2005年一起學(xué)校麻疹的暴發(fā)疫情和10～14歲組麻疹高發(fā)病例就說明了這一點(diǎn)；此外，流動人口中的適齡兒童存在著監(jiān)管脫位的免疫薄弱環(huán)節(jié)，也是發(fā)生麻疹疫情的重要原因。新的傳染病出現(xiàn)，如甲型H1N1流感。

本次分析結(jié)果還顯示，乙型肝炎居發(fā)病率第二位。上升的主要原因與近年在實(shí)施乙型肝炎疫苗接種前開展了乙肝抗原的檢測，導(dǎo)致乙型肝炎病人大量發(fā)現(xiàn)有關(guān)[10]；發(fā)病職業(yè)以農(nóng)民為主，發(fā)病年齡則以15歲以上成年人為主。湖北省于1992年將乙肝疫苗接種納入兒童計(jì)劃免疫管理，2003年正式將乙肝疫苗接種納入兒童計(jì)劃免疫。紅安縣從1988年開始在人群中試行推廣接種乙肝疫苗，1992年開始將乙肝疫苗接種納入兒童計(jì)劃免疫管理，1999年啟動世界銀行貸款衛(wèi)Ⅶ項(xiàng)目乙肝疫苗接種子項(xiàng)目，對1歲以內(nèi)兒童優(yōu)惠接種乙肝疫苗；2004年正式將乙肝疫苗接種納入兒童計(jì)劃免疫，正式實(shí)行新生兒乙肝疫苗的免費(fèi)接種。經(jīng)過10多年努力，兒童乙肝疫苗的接種率不斷提高，兒童乙肝的發(fā)病率大幅度降低。這說明兒童乙肝疫苗免疫的效果十分顯著，今后應(yīng)鞏固這一工作成果。2001年在該縣發(fā)現(xiàn)首例艾滋病，截至2009年，共發(fā)現(xiàn)10例艾滋病患者和5例HIV感染者，為輸血感染和性傳播感染；梅毒發(fā)病率逐年持續(xù)上升。

分析結(jié)果表明，腸道傳染病發(fā)病率雖逐年下降，得到控制，但人口流動增多、飲水及食品安全隱患等不確定因素的增加，使得菌痢、肝炎(甲型肝炎、戊型肝炎和未分型肝炎)等腸道傳染病存在著局部暴發(fā)的危險(xiǎn)。

綜上所述，紅安縣當(dāng)前的傳染病防治工作應(yīng)當(dāng)以呼吸道傳染病、血源和性傳播傳染病以及腸道傳染病為重點(diǎn)，切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)傳染病防制措施，積極做好以下工作：

(1)加強(qiáng)對呼吸道傳染病,尤其是肺結(jié)核的防治，有效的控制麻疹疫情，切實(shí)降低呼吸道傳染病的發(fā)病率。對肺結(jié)核要嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范性治療，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對結(jié)核病的轉(zhuǎn)診，落實(shí)預(yù)防措施，繼續(xù)推行現(xiàn)代結(jié)核病防治策略，最大限度地減少現(xiàn)癥病人，努力提高結(jié)核病防治工作的“五率”。鑒于母體麻疹抗體滴度較低或缺失導(dǎo)致<8月齡嬰兒發(fā)病，以及風(fēng)疹病毒對胎兒的危害，有必要在婚檢時(shí)或選取合適的時(shí)間段對未婚育齡女青年普遍進(jìn)行麻診、風(fēng)疹、腮腺炎三聯(lián)疫苗接種，從而達(dá)到提高嬰兒的胎傳抗體水平，增強(qiáng)嬰兒對麻疹的免疫力，降低麻疹的發(fā)病率。同時(shí)，重視對成人麻疹的控制，有必要對高危人群進(jìn)行強(qiáng)化免疫干預(yù)。

(2)加強(qiáng)對以乙型肝炎為代表的血源性傳染病的防治。免疫接種是預(yù)防乙肝最有效的手段，因此應(yīng)大力推廣乙肝疫苗的接種，提高新生兒及時(shí)接種率，阻斷母嬰傳播。同時(shí)，采取綜合的防治措施，加強(qiáng)成人乙肝疫苗的接種，重點(diǎn)加強(qiáng)對15～44歲年齡段人群，尤其是農(nóng)民、學(xué)生與工人等重點(diǎn)人群的免疫預(yù)防措施，擴(kuò)大疫苗的覆蓋面[11]。根據(jù)有關(guān)報(bào)道[12]和我們在調(diào)查中的發(fā)現(xiàn)，乙肝疫苗并非終身受益，因此應(yīng)考慮在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候?qū)σ呀臃N過乙肝疫苗的目標(biāo)人群予以加強(qiáng)接種，以提高人群整體免疫水平。同時(shí)，在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)有部分接受乙肝疫苗接種的人群雖經(jīng)反復(fù)接種，并加大接種劑量，亦對乙肝疫苗無免疫應(yīng)答，此類人群在乙肝的傳播與流行中所起作用和如何進(jìn)行再免疫值得關(guān)注和研究[13]。鑒于丙型肝炎的發(fā)病率逐年上升，且丙型肝炎極易轉(zhuǎn)為慢性和導(dǎo)致肝臟纖維化、肝硬化甚至肝細(xì)胞癌，對患者健康危害很大，已經(jīng)成為重要的公共衛(wèi)生問題[14]，所以應(yīng)加強(qiáng)對丙型肝炎的研究和防制。積極開展預(yù)防性病的健康教育和性道德教育，對重點(diǎn)人群加強(qiáng)管理和監(jiān)測，積極開展綜合防治措施，抑制增長勢頭，控制性傳播傳染病的流行，降低艾滋病流行的風(fēng)險(xiǎn)。

(3)加強(qiáng)對痢疾、肝炎(甲型肝炎、戊型肝炎和未分型肝炎)等腸道傳染病的防控，重點(diǎn)應(yīng)放在農(nóng)村、學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)。

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