覃紅斌

湖北民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院組胚教研室(湖北 恩施 445000)

組織胚胎學(xué)屬于形態(tài)學(xué)，具有名詞多、描述多、難以記憶的特點。這門課作為醫(yī)學(xué)最重要的基礎(chǔ)學(xué)科之一，與醫(yī)學(xué)各基礎(chǔ)學(xué)科、臨床學(xué)科之間有著不可分割的聯(lián)系[1]，其教學(xué)效果好壞將影響后續(xù)課程的學(xué)習(xí)。所以對該課程教學(xué)方法的改革顯得十分重要。近年來我們在組織胚胎學(xué)教學(xué)中將 “以問題為導(dǎo)向”的教學(xué)應(yīng)用到教學(xué)實踐，極大地激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)這門課程的積極性，取得了良好的教學(xué)效果。

1 研究對象與方法

1.1研究對象選取我校2007級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)兩個大班的學(xué)生，一個班為教學(xué)改革實驗班(94人),另外一個班為對照班(94人)，兩組學(xué)生進(jìn)校錄取成績無明顯差異，具有可比性，并由同一老師執(zhí)教。

1.2教學(xué)方法對照班采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，以教師講、學(xué)生聽為主的課堂講授。實驗班采用導(dǎo)入基礎(chǔ)結(jié)合臨床問題的學(xué)習(xí)方法，老師在講課前結(jié)合所涉及到的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床知識，提出綜合性的問題，然后將學(xué)生隨機(jī)分成幾個小組，在老師的指導(dǎo)下查閱相關(guān)資料，然后對問題進(jìn)行集體分析討論，最后由老師再做補(bǔ)充講解。每次教學(xué)討論活動結(jié)束后進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查的內(nèi)容見表1。最后通過結(jié)業(yè)考試分析兩個班的成績。

1.3 實驗班的教學(xué)

1.3.1 精心設(shè)置課堂問題：在醫(yī)學(xué)科學(xué)的各門學(xué)科中，都是互相聯(lián)系、互相補(bǔ)充的。所以教師在備課時要以本學(xué)科教材為中心，依據(jù)教學(xué)大綱所規(guī)定的目的和要求，結(jié)合其他學(xué)科，準(zhǔn)備一些交叉性的問題。如(1)在講解血液時，提出了“中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞的比值改變對臨床疾病的診斷有何影響？”，(2)在講解內(nèi)分泌系統(tǒng)時，設(shè)置了“侏儒癥和呆小癥的區(qū)別？” 等問題。

1.3.2 學(xué)生查閱資料、自學(xué)：本階段由學(xué)生在已學(xué)知識的基礎(chǔ)上，圍繞老師所提出的問題，結(jié)合教材、掛圖、投影、CAI課件等自學(xué)，老師則巡回輔導(dǎo)答疑，讓學(xué)生帶著問題學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，要求掌握組織胚胎學(xué)教學(xué)大綱所要求的重點，從而找出解答這些問題的理論依據(jù)。

1.3.3 小組分析、集體討論：把學(xué)生分為幾個小組，組織討論，各抒己見，相互取長補(bǔ)短。教師也可參加討論，引導(dǎo)同學(xué)們發(fā)言和思考問題，回答同學(xué)們提出的問題，并強(qiáng)調(diào)和鞏固本次課的重點，解答一些與相關(guān)學(xué)科有關(guān)的內(nèi)容，不讓同學(xué)們在討論的過程中偏題，為下一階段的歸納總結(jié)做準(zhǔn)備。

1.3.4 老師講解：在本階段由教師針對課程重點及問題進(jìn)行講解，結(jié)合其他學(xué)科如人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、實驗診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)等課程，并根據(jù)學(xué)生自學(xué)和討論的情況對提出的問題進(jìn)行總結(jié)。如在講解血液時，針對上課前提出的“中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞的比值改變對臨床疾病的診斷有何影響？”，老師在學(xué)生討論的基礎(chǔ)上對中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、數(shù)量進(jìn)行回顧總結(jié)，進(jìn)而歸納出其各自不同的功能及其在病理狀態(tài)下的反應(yīng)。歸納侏儒癥是由于生長激素(GH)在未成年時分泌不足引起的，GH的作用是促進(jìn)肌肉、內(nèi)臟生長，尤其是刺激骺軟骨生長，對神經(jīng)系統(tǒng)影響不大，故這類患兒身材矮小，而智力發(fā)育一般正常；但呆小癥是由于小兒甲狀腺功能低下所致的，甲狀腺素可促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝，特別是對嬰幼兒的骨骼發(fā)育和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育影響顯著，故呆小癥患者不僅身材矮小，而且導(dǎo)致了腦發(fā)育的障礙。通過這種教學(xué)方式，極大地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，真正掌握了當(dāng)堂課的重點、難點，也為其它后續(xù)課程的學(xué)習(xí)做好了準(zhǔn)備。

2 結(jié)果

2.1問卷調(diào)查結(jié)果發(fā)放調(diào)查問卷表184份，當(dāng)場收回184份，回收率100%。實驗班對各項調(diào)查內(nèi)容的反饋見表1。

2.2兩個班課程結(jié)業(yè)考試成績從表2可見，實驗班學(xué)生不但平均分?jǐn)?shù)比對照班高，其理解問題分析問題能力、記憶能力及縱橫向?qū)W科聯(lián)系發(fā)揮能力均高于對照班，特別是理解分析能力更明顯優(yōu)于對照班(P<0.001)。

表2 實驗班與對照班考試成績比較(n=94)

3 討論

以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，是目前國際公認(rèn)的能夠培養(yǎng)創(chuàng)新性人才的教學(xué)模式。美國哈佛醫(yī)學(xué)院在教育方法學(xué)改革中的核心是減少講課時間，強(qiáng)調(diào)學(xué)生自學(xué)，特別是以問題為中心的自學(xué)和討論。培養(yǎng)適應(yīng)我國社會主義現(xiàn)代化和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)實際需要的德、智、體全面發(fā)展的、具有從事醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)或管理工作理論知識和實際能力的高級醫(yī)藥專門人才，是我國醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的總體培育目標(biāo)。為了完成上述目標(biāo)，以學(xué)生分析解決問題的能力培養(yǎng)為重點的啟發(fā)性教學(xué)越來越受到重視。以臨床問題為基礎(chǔ)的教學(xué)改革模式，注重的是把學(xué)習(xí)設(shè)置到縱橫向聯(lián)系緊密的醫(yī)學(xué)問題中去，醫(yī)學(xué)生通過查閱資料、自主學(xué)習(xí)和集體討論、相互協(xié)作來分析問題、解決問題，進(jìn)一步學(xué)習(xí)到很多相關(guān)的醫(yī)學(xué)科學(xué)知識和各方面能力。作為未來的醫(yī)護(hù)工作者，標(biāo)志著臨床水平高低最重要、最基本的能力就是臨床思維能力[2]。

組織胚胎學(xué)是一門較重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，它要求學(xué)生掌握人體主要細(xì)胞、組織、器官的鏡下結(jié)構(gòu)以及這些結(jié)構(gòu)和功能的關(guān)系，與后續(xù)的基礎(chǔ)和臨床課程聯(lián)系非常緊密，對該門課程學(xué)習(xí)的掌握程度，將直接影響到其他醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)。我們學(xué)校很多老師在自己的教學(xué)過程中采取這種方法教學(xué)后，認(rèn)為這種方式，可以有效實現(xiàn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與臨床知識的“雙向滲透”,使學(xué)生初步建立起疾病的概念,培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力[3]。我們的教學(xué)實踐表明，92.88%的學(xué)生認(rèn)為，該方法很好的鍛煉和培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力。因為在教學(xué)過程中，學(xué)生都是帶著問題去查閱大量醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，這樣不僅信息量大，而且思路開闊。另外還改變了過去老師臺上講，學(xué)生臺下背的傳統(tǒng)模式，讓學(xué)生由被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，因此95.48%的同學(xué)認(rèn)為該方法能激發(fā)學(xué)習(xí)的主動性，增加了學(xué)好醫(yī)學(xué)專業(yè)的信心，而且應(yīng)試成績特別是綜合理解、判斷分析題的成績有較大提高，實驗班與對照班比較有顯著差異。

總結(jié)問題導(dǎo)向式教學(xué)的優(yōu)點主要有：(1)能夠培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。本方法是使學(xué)生面對具體的臨床問題,將各基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的知識點貫穿，培養(yǎng)學(xué)生逐步具備一名合格醫(yī)生的素質(zhì)。(2)注重實用性知識的傳授，對每一課程的教學(xué)均有一定的深度和廣度,即學(xué)習(xí)滿足臨床實際工作所必需的醫(yī)學(xué)知識和各種人文科學(xué)知識。(3)更多地強(qiáng)調(diào)學(xué)生主動性學(xué)習(xí),形成雙向交流的師生關(guān)系，在教師的整體把握和指導(dǎo)下,強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動參與,從而大大提高學(xué)習(xí)效果，有利于學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中做到有的放矢,密切了師生聯(lián)系,形成雙向交流的新型師生關(guān)系。(4)能夠科學(xué)準(zhǔn)確評估教學(xué)效果。本教學(xué)方法對學(xué)生成績的考核,可根據(jù)每次討論會學(xué)生發(fā)言的次數(shù)、質(zhì)量及資料復(fù)習(xí)、書面報告進(jìn)行綜合評估,從基本概念、解決問題的能力、思路等方面考查,科學(xué)地判斷了學(xué)習(xí)的實際效果,也推進(jìn)了考試的改革。(5)建立人才培養(yǎng)優(yōu)勢。采用本方法教學(xué)，使學(xué)生在形成正確的專業(yè)思想和擇業(yè)意識，在合作、問題解決、獨立工作、交際能力等方面等都有優(yōu)勢。(6)培養(yǎng)了學(xué)生自學(xué)能力，增強(qiáng)其求知欲望。當(dāng)今醫(yī)學(xué)科學(xué)迅猛發(fā)展，醫(yī)護(hù)人員在臨床實踐過程中會遇到許多新的難題，主要靠自己探索解決，該教學(xué)方法能使學(xué)生鍛煉如何靠自己去獲得知識，充分發(fā)揮主觀能動性，敢于突破現(xiàn)有的知識模式，向未知的縱深與橫向方面發(fā)展，這對其職業(yè)生涯是十分有益的。

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