黃 莉，張慈枝，梅功超

恩施州疾病預(yù)防控制中心(湖北 恩施 445000)

中國(guó)是乙型肝炎高流行區(qū)[1，2]，并呈逐年上升趨勢(shì)。雖然乙肝疫苗的預(yù)防接種在一定程度上控制了乙型肝炎病毒的流行,但是其流行狀況仍未得到有效控制。為及時(shí)掌握恩施州乙型肝炎的發(fā)病情況，更好地為制定防治措施提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)對(duì)恩施州2004～2009年乙型肝炎流行病學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析。

1 材料與方法

1.1資料來源乙型肝炎疫情數(shù)據(jù)來源于中國(guó)疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫(kù)；人口資料來自恩施州統(tǒng)計(jì)局；乙肝疫苗接種情況來源于全州各縣市上報(bào)的接種率報(bào)表及接種率調(diào)查資料。

1.2方法運(yùn)用Excel對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),采用描述流行病學(xué)方法對(duì)恩施州乙型肝炎疫情資料進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié)果

2.1發(fā)病概況2004～2009年間，恩施州累計(jì)報(bào)告乙型肝炎17560例，發(fā)病率波動(dòng)在53～98.87/10萬之間，年均報(bào)告發(fā)病率為80.37/10萬(表1)。

表1 恩施州2004～2009年乙型肝炎發(fā)病統(tǒng)計(jì)

2.2地區(qū)分布乙型肝炎在全州8縣市均有病例報(bào)告，報(bào)告發(fā)病數(shù)居前四位的是恩施市、利川市、建始縣和來鳳縣，分別占報(bào)告總數(shù)的26.79/%、16.24%、14.74%、12.78%。2004年來鳳縣報(bào)告的、2005年建始縣報(bào)告的、2006年建始縣和來鳳縣報(bào)告的、2007年建始縣和咸豐縣報(bào)告的、2008年恩施市和來鳳縣報(bào)告的、2009年恩施市報(bào)告的乙型肝炎發(fā)病率均大于100/10萬。這幾個(gè)縣市每年報(bào)告的乙型肝炎發(fā)病率均高于全州平均水平。發(fā)病率相對(duì)較低的是巴東縣、鶴峰縣、利川市、宣恩縣，其乙型肝炎發(fā)病率均未超過100/10萬(表2)。

表2 恩施州2004～2009年乙型肝炎發(fā)病率地區(qū)分布

2.3時(shí)間分布恩施州乙型肝炎疫情顯示，1、2月份發(fā)病相對(duì)最低，3月份開始上升，7、8月份最多，總體看呈全年高度散發(fā)狀態(tài)(圖1)。

圖1 恩施州2004～2009年乙肝發(fā)病時(shí)間分布

2.4人群分布(1)職業(yè)分布：2004～2009年報(bào)告的17 560例乙型肝炎病例中,各種職業(yè)均有病例發(fā)生，農(nóng)民和學(xué)生最多,分別占發(fā)病總數(shù)的56.08%、10.01%；其次為教師，占發(fā)病數(shù)的4.23%；(2)年齡分布：各年齡段均有病例發(fā)生,主要集中在15～59歲年齡組,占發(fā)病總數(shù)的82.39%；60歲以上年齡組占發(fā)病總數(shù)的11.93%；15歲以下年齡組占發(fā)病總數(shù)的5.68%(表3)。

表3 恩施州2004～2009年乙型肝炎發(fā)病年齡分布(n,%)

表3 恩施州2004～2009年乙型肝炎發(fā)病年齡分布(n,%)

2.5乙肝疫苗接種情況恩施州自1992年開始接種乙肝疫苗，2003年乙肝疫苗納入兒童計(jì)劃免疫，對(duì)所有新生兒免費(fèi)接種乙肝疫苗以來,其接種率和首針及時(shí)接種率顯著提高。近5年來乙肝疫苗接種率都在95%以上，首針及時(shí)接種率都在90%左右。同時(shí)，恩施州在2006年對(duì)免疫規(guī)劃對(duì)象外的重點(diǎn)人群開展了一次乙肝疫苗接種，2009開始連續(xù)3年對(duì)15歲以下人群開展乙肝疫苗查漏補(bǔ)種工作 。

3 討論

3.1恩施州乙型肝炎發(fā)病特點(diǎn)及其相關(guān)因素(1)2004～2009年報(bào)告發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，一方面反映出恩施州乙型肝炎流行尚未得到有效控制；另一方面在于全州不斷加大傳染病報(bào)告管理力度，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病漏報(bào)率明顯下降。(2)發(fā)病主要集中在15～59歲組人群，一方面是與這部分人群因工作或?qū)W習(xí)因素，集體生活時(shí)間多而增加了感染機(jī)率；另一方面湖北省2003年啟動(dòng)乙型肝炎計(jì)劃免疫工作，在這之前乙肝疫苗接種尚未納入計(jì)劃免疫管理，疫苗價(jià)格高，接種率低。15歲以下兒童乙型肝炎發(fā)病數(shù)只占報(bào)告總數(shù)的5.68%，表明與乙肝疫苗接種有直接關(guān)系。(3)農(nóng)民發(fā)病占發(fā)病總數(shù)的56.08%，這是由于該職業(yè)人群對(duì)乙型肝炎相關(guān)知識(shí)缺乏正確的認(rèn)識(shí)，以致乙肝疫苗接種率很低。男性高于女性，因男性勞動(dòng)強(qiáng)度大，活動(dòng)范圍廣，存在較多不良生活行為方式(如飲酒、吸煙等)[3]。

3.2乙型肝炎是可以控制的從恩施州乙型肝炎發(fā)病率(表2)可發(fā)現(xiàn)，2009年全州大部分地區(qū)乙型肝炎發(fā)病率開始出現(xiàn)小幅回落，分析原因主要與近年來廣泛開展預(yù)防乙型肝炎健康教育工作、加強(qiáng)血液制品管理、開展乙肝疫苗接種和查漏補(bǔ)種等工作有關(guān)。這些措施有力推動(dòng)了乙型肝炎防治工作的深入開展，取得了一定效果，但發(fā)病率是否會(huì)持續(xù)呈下降趨勢(shì)還有待進(jìn)一步觀察。針對(duì)上述情況，建議:(1)繼續(xù)做好兒童乙肝疫苗接種的同時(shí)，推廣免疫規(guī)劃對(duì)象之外人群的預(yù)防接種工作。乙肝疫苗接種是預(yù)防乙型肝炎病毒感染最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法[4]，全程免疫后，持續(xù)保護(hù)時(shí)間最少16年[5]，因此要擴(kuò)大疫苗接種范圍，提高乙肝疫苗接種率水平對(duì)乙型肝炎形成有效的免疫屏障，降低人群發(fā)病率。(2)大力開展健康教育,普及乙型肝炎預(yù)防知識(shí)，特別要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)民、學(xué)生等高發(fā)人群的乙型肝炎知識(shí)宣傳。(3)加強(qiáng)血液制品管理，規(guī)范醫(yī)療行為，改善公共、個(gè)人衛(wèi)生條件，保護(hù)易感人群。(4)努力提高HBsAg陽(yáng)性孕婦的乙肝免疫球蛋白接種率，提高住院分娩率，尤其在農(nóng)村，繼而提高首針及時(shí)接種率，及時(shí)、有效阻斷母嬰傳播[5]。(5)加強(qiáng)基層業(yè)務(wù)人員素質(zhì)培訓(xùn)，提高接種服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)加強(qiáng)接種登記管理，未及時(shí)接種和未全程接種者及時(shí)補(bǔ)種,保持高水平的乙肝疫苗的接種率。

[參考文獻(xiàn)]

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