陳心紅

（山東省鄄城縣第二人民醫(yī)院，山東鄄城 274600）

低位水囊引產是將低位水囊置于宮頸內，對子宮下段和子宮頸起機械性壓迫作用，反射性引起子宮收縮達到終止妊娠的目的。過去水囊多用于中期妊娠引產，近年來用于晚期妊娠，凡頭位有陰道分娩條件者均可施行[1]。2005年1月~2006年12月，本院對102例晚期妊娠計劃分娩初產婦，行低位水囊引產術，并予正確合理的護理，尤其對宮頸條件不成熟者，經(jīng)臨床觀察，取得了滿意效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組204例產婦，年齡20~32歲，平均26歲，均為晚期妊娠初產婦。因過期妊娠，胎盤老化，妊娠合并其他疾病等需要計劃分娩；單胎，頭位，無水囊引產禁忌證，孕38~42周，擬經(jīng)陰分娩；將其隨機分為兩組，觀察組102例采用水囊引產，對照組102例采用縮宮素引產。

1.2 方法

1.2.1 水囊制作先把兩個避孕套套在一起，然后把1根12號橡皮導尿管的頭端放入套好的雙層避孕套的小囊內，但不能緊靠小囊壁，應留有一定空隙，把避孕套內的空氣排盡，用7號或10號絲線將套好的避孕套與尿管綁在一起，經(jīng)消毒后備用。

1.2.2 引產方法觀察組：孕婦排尿后取膀胱截石位，外陰，陰道，宮頸常規(guī)嚴格消毒。用宮頸鉗固定宮頸，用卵圓鉗把消毒好的水囊送入宮頸內，注入無菌0.9%NaCl溶液200~300 ml，后用粗絲線扎緊尿管尾端，并用1塊苯扎溴銨紗布包繞尿管末端留置陰道內。術后2 h內勤聽胎心，觀察宮底高度及宮縮情況，水囊自脫后宮縮不強者行人工破膜，并靜脈點滴0.5%縮宮素。放水囊24 h后沒有宮縮者要及時取出水囊，再作人工破膜同時加0.5%縮宮素靜脈點滴。對照組：用縮宮素2.5 U加入5%葡萄糖500 ml，靜脈點滴，要專人護理，半小時后根據(jù)宮縮情況酌情調整滴速，若無反應第2天可重復使用。

1.3 判斷標準

引產效果有效：放水囊后于24 h內完成分娩者，或放水囊后引起宮縮，但宮縮減弱行人工破膜或給予縮宮素靜脈點滴于48 h內完成分娩者；無效：放水囊后無宮縮，48 h內未完成分娩者為無效。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用χ2檢驗，P<0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 結果分析

102例水囊引產中成功99例，占97.1%，失敗3例，占2.9%，3例失敗中，均行人工破膜或靜脈點滴0.5%縮宮素，但未能48 h內分娩，均于48 h后行剖宮產結束分娩。

2.2 兩組引產效果、引產時間、分娩情況比較

見表1。

表1 兩組分娩情況比較[n（%）]

3 護理

3.1 術前護理

護士應耐心做好孕婦的心理護理，詳細介紹手術方法，優(yōu)點，術中注意事項，使患者了解，接受并配合手術，消除患者的顧慮和擔心。

3.2 術中護理

陪伴孕婦，給予精神支持和鼓勵，緩解緊張情緒。注意上水囊過程中胎位、胎心的變化及孕婦的反應；上水囊完畢后，立即聽胎心，測量子宮底高度，然后用平車送孕婦回病房。

3.3 術后護理

3.3.1 監(jiān)測各項 癥狀體征 放置水囊后囑孕婦臥床休息半小時后，可在室內隨意活動或取坐位，以利宮頸擴張。嚴密觀察宮縮及宮底的高度。注意有無陰道流血、發(fā)熱、胎盤早剝及出血等情況。

3.3.2 預防感染 發(fā)現(xiàn)有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，及時通知醫(yī)生，立即取出水囊，并給予抗感染藥物治療，一般給廣譜抗生素靜脈點滴。

3.3.3 對癥處理 ①放置水囊后，發(fā)現(xiàn)陰道流血多，腹部張力高不能放松，應考慮有胎盤早剝的可能，必要時取出水囊。若確診為胎盤早剝，應及早終止妊娠，做好剖宮產的準備，術前備血。②放置水囊后，發(fā)現(xiàn)破水應立即取出水囊，同時靜脈點滴縮宮素，促使盡快結束分娩；破水超過12 h者，應盡快終止妊娠，以免引起感染。③放置水囊后，密切注意宮縮情況，發(fā)現(xiàn)宮縮過強提前取出水囊，囑孕婦臥床休息，讓其自然分娩。

3.3.4 必要時靜脈點滴縮宮素注意調節(jié)滴速，觀察孕婦宮縮、陰道出血、宮口擴張和子宮輪廓情況。

3.3.5 觀察產程進展情況 產時協(xié)助醫(yī)生使孕婦順利分娩，保證母嬰平安。

3.3.6 產后觀察子宮復舊 觀察陰道流血及排尿情況，有無感染體征。指導產婦母乳喂養(yǎng)。

4 討論

水囊放入后直接壓迫宮頸，能促進宮頸成熟。水囊自脫后宮縮減弱者行人工破膜，胎頭直接壓迫子宮下段及子宮頸旁神經(jīng)節(jié)，反射性引起內源性縮宮素分泌，有利于加強宮縮[2]，加速進入活躍期，縮短產程，減少孕婦的痛苦。

低位水囊引產對子宮下段和宮頸產生機械性壓迫作用。由于子宮下段發(fā)生機械擴張作用，通過交感神經(jīng)至下丘腦，使垂體釋放縮宮素[3]，加強宮縮，加快宮口擴張，順利完成分娩，降低了剖宮產率。

與靜脈點滴縮宮素引產相比較，水囊引產操作簡單，對孕婦來說既安全痛苦又小，對母嬰又不造成損害。低位水囊誘發(fā)宮縮近乎自然宮縮，可縮短分娩時間[4]。水囊放入后孕婦不必限制活動，不必設專人守護，可有家人陪同，避免焦慮緊張情緒，心理較舒服輕松，使孕產婦易接受。

[1]劉新民.婦產科手術學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:792.

[2]吳美琳.計劃分娩的程序[J].中國實用婦科與產科雜志,1995,11(2):69.

[3]樂杰.婦產科學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:74.

[4]單家治.低宮頸評分引產方法的探討[J].中華醫(yī)學雜志,1990,70(17):371.