(濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院，河南安陽 455000)

為觀察高血壓并發(fā)心衰患者交感神經(jīng)—迷走神經(jīng)張力變化與病情的關(guān)系，尋找高血壓并發(fā)心衰患者心血管事件的高發(fā)原因，近年來我們對 6 3例高血壓并發(fā)心力衰竭患者自主神經(jīng)功能的變化進(jìn)行了觀察。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇 2 006年 6 月 ～ 2009年2月來我院就診的高血壓心衰患者 6 3例(心衰組)，男 47例、女 1 6例，年齡 5 0～80(65±12)歲。患者均符合1999年 WHO/ISH高血壓病的分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除瓣膜病、先天性心臟病、心肌病、電解質(zhì)紊亂、心律失常(房顫、房室傳導(dǎo)阻滯、頻發(fā)早搏)、糖尿病等疾患。入選患者未使用抗膽堿藥和 α 受體阻滯劑、β受體阻滯劑等影響自主神經(jīng)功能類藥物，NYHA心功能分級，Ⅱ級 27例，Ⅲ ～Ⅳ級 3 6例。另選擇高血壓病心功能正常者 63例(對照組)，男 4 7例、女16例，年齡 49～77(64±11)歲;為我院體檢正常者，血液生化檢查、胸部 X線、12導(dǎo)聯(lián)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖均無陽性發(fā)現(xiàn)。

1.2 方法 兩組均采用動(dòng)態(tài)心電圖儀記錄 2 4 h心電圖(一般上午 1 0:00至次日上午 1 0:00)。系統(tǒng)回放 2 4 h內(nèi)所有心電信號，通過電腦自動(dòng)識別加人機(jī)對話方式去除干擾、異位心律、偽差，對 24 h內(nèi)正常室性搏動(dòng) R R間期進(jìn)行分析。①時(shí)域分析:24 h夜間(21:01～07:00)、白晝(7:01～21:00)晝夜心動(dòng)周期差值，24 h全部正常心動(dòng)周期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)，相鄰 2 4 h內(nèi)正常心動(dòng)周期差值大于 5 0ms的個(gè)數(shù)所占的百分比(PNN50)，24 h的 5 min節(jié)段平均心動(dòng)周期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、相鄰正常心動(dòng)周期差值的平方根(RMSSD)。②頻域分析:由計(jì)算機(jī)分析軟件自動(dòng)計(jì)算 24 h頻域指標(biāo):高頻率(HF)0.15 ～0.40Hz、低頻率(LF)0.04～ 0.15Hz、甚低頻率(VLF)0.01～0.04 Hz，建立以頻率為橫坐標(biāo)(Hz)，功率譜密度為縱坐標(biāo)(ms2/Hz)的功率頻譜圖。對各頻帶的功率譜密度進(jìn)行評分，得到各個(gè)頻帶的面積大小即功率，計(jì)算各頻帶功率之和為總功率(TF)。LF/HF代表低頻和高頻的比值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS13.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，非參數(shù)統(tǒng)計(jì)采用秩和檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

心衰組與對照組心率變異指標(biāo)比較見表 1。

表1 心衰組與對照組心率變異指標(biāo)比較(±s)

表1 心衰組與對照組心率變異指標(biāo)比較(±s)

注:與心衰組比較，*P＜0.05，**P＜0.01

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3 討論

本研究顯示，高血壓心衰患者較心功能正常者心率變異明顯降低，提示前者自主神經(jīng)功能受到影響，心率變異指標(biāo)中 SDNN用于心率變異的總體分析[1]。RMSSD、PNN50反映心率變異中快變化成分，相當(dāng)于頻域分析中 HF;RMSSD、PNN50、HF關(guān)聯(lián)呼吸對心率的影響，與迷走神經(jīng)功能活性有關(guān)。SDANN反映心率變異中慢變化成分，相當(dāng)于頻域分析中 VLF，VLF受血管舒縮、腎素—血管緊張素系統(tǒng)影響。LF受壓力感受器活動(dòng)的影響，主要反映交感神經(jīng)活性，與交感神經(jīng)活性相關(guān)，同時(shí)也受迷走神經(jīng)活性影響，故反映交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)共同作用，心率變異降低是由迷走神經(jīng)活性降低或交感神經(jīng)活性增加所致[2]。LF/HF代表自主神經(jīng)中交感—迷走神經(jīng)能力的平衡，自主神經(jīng)中交感—迷走神經(jīng)能力的失衡可損傷心肌生物電穩(wěn)定性[3]。本文高血壓心衰患者 SDNN較高血壓心功能正常者縮短，晝夜心動(dòng)周期差減少，說明高血壓心衰患者心率喪失高于正常人晝夜生理節(jié)奏，對不同的生理活動(dòng)，其應(yīng)激狀態(tài)的反應(yīng)降低，不利于心功能調(diào)節(jié)和心電穩(wěn)定。高血壓左心衰患者心率變異指標(biāo)與高血壓心功能正常者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，顯示出自主神經(jīng)對心率、心律總的調(diào)控作用受損，說明高血壓心衰患者自主神經(jīng)功能的受損，交感神經(jīng)—迷走神經(jīng)平衡失調(diào)，交感神經(jīng)功能相對亢進(jìn)，心肌致顫域降低，電生理不穩(wěn)定，易發(fā)生惡性心律失常甚至猝死，并促進(jìn)心血管事件高發(fā)和心力衰竭的發(fā)生、發(fā)展[4]。

[1]孫瑞龍.心率變異性檢測臨床應(yīng)用建議[J].中華心血管雜志，1997，26(4):252-254.

[2]劉戰(zhàn)旗.原發(fā)性高血壓患者心率變異分析研究[J].實(shí)用心電雜志，2007，16(3):178-178.

[3]桑更生.高血壓合并 2型糖尿病患者的心率變異性分析[J].臨床心電學(xué)雜志，2008，17(3):193-194.

[4]祝善俊.心力衰竭基礎(chǔ)與臨床[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:6-430.