周向英

隨著社會(huì)的發(fā)展,人民生活水平的提高,老年人口腔疾病的防治和護(hù)理問題越來越被人們所重視。上海作為老齡化社會(huì)的城市，老年人應(yīng)該得到更多的關(guān)注與關(guān)心。為了更好地了解金山區(qū)老年人口腔健康狀況,幫助敬老院做好口腔疾病防治工作、提高敬老院老年人的生活質(zhì)量,本調(diào)查組對(duì)金山區(qū)敬老院的老年人進(jìn)行了口腔檢查。

1.材料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 調(diào)查對(duì)象為金山區(qū)6家敬老院，共1005名老年人，其中男性330人，占32.84%，女性675人，占67.16%，采用分層整體抽樣方法，按照比例隨機(jī)抽取男性132人，女性270人，共402名老年人,年齡60-94歲，均為在金山區(qū)敬老院內(nèi)居住期超過三個(gè)月的老年人。

1.2 調(diào)查方法 采用3名口腔臨床醫(yī)師到敬老院調(diào)查的方式，對(duì)金山區(qū)6家敬老院(包括山陽、錢圩、張堰、海棠、十村、十五村敬老院)402名老年人進(jìn)行口腔檢查。

1.3 調(diào)查項(xiàng)目 本次調(diào)查除一般項(xiàng)目如姓名、性別、年齡、所在敬老院等外，主要進(jìn)行口腔檢查(主要檢查牙缺失及義齒修復(fù)情況)并且詢問刷牙次數(shù)。

1.4 調(diào)查標(biāo)準(zhǔn) 參照世界衛(wèi)生組織《口腔健康調(diào)查基本方法》（第4版）調(diào)查診斷標(biāo)準(zhǔn)和記錄方法，牙缺失是指在第三恒磨牙之前查見缺牙間隙或全口無牙者(單純第三恒磨牙缺失者除外)。義齒修復(fù)狀況是根據(jù)檢查所見及對(duì)有缺牙間隙者進(jìn)行詢問獲得，例如有義齒但檢查時(shí)未戴。

1.5 質(zhì)量控制 3名調(diào)查人員均具有口腔醫(yī)師資格，其中2名從事多年口腔預(yù)防保健工作。均接受本次口腔健康調(diào)查培訓(xùn)，調(diào)查前先進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)校對(duì),調(diào)查中復(fù)查10%受檢者用于估計(jì)檢查者間的一致性，3位醫(yī)師生Kappa值分別為0.72、0.78、0.82,可靠性好。指數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)均參照全國(guó)第三次口腔流行病學(xué)調(diào)查的標(biāo)準(zhǔn)[1,2]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,檢驗(yàn)正態(tài)分布，使用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較。

2.結(jié)果

2.1 牙缺失情況 牙缺失調(diào)查結(jié)果見表1。

表1 402名老年人牙缺失調(diào)查結(jié)果

表1顯示，402名老年人中有牙缺失者比例為97.01%，男性為96.21%，女性為97.01%，男女各組牙缺失比較，卡方值0.122，男女間無顯著性差異(P=0.727＞0.05)；全口無牙頜率男性為15.90%，女性為30.00%，男女各組全口無牙頜比較，卡方值8.567，女性明顯多于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.003＜ 0.01)。

2.2 牙存留情況 調(diào)查結(jié)果見表2。

表2 402名老年人牙存留情況調(diào)查結(jié)果

表格顯示：402名老年人人均只有8.96顆牙齒，男性為12.02顆/人，女性為7.47顆/人，少于5顆牙的人數(shù)比例占到25.87%。

2.3 義齒修復(fù)情況 義齒修復(fù)包括固定義齒與活動(dòng)義齒在內(nèi)的義齒修復(fù)，調(diào)查結(jié)果見表3。

表3 402名老年人義齒修復(fù)情況

在缺牙人群中，男性義齒修復(fù)率為29.92%，女性為23.57%，男女各組義齒修復(fù)比較，卡方值1.492，男女間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.222＞0.05)，全口牙缺失的102名老人義齒修復(fù)率為72.54%。

2.4 刷牙情況 調(diào)查結(jié)果見表4。

表4 402名老年人刷牙次數(shù)調(diào)查情況

表4顯示：402名老年人中不刷牙人數(shù)比例占到44.77%，每天只刷1次牙人數(shù)占到31.84%。

3.討論

表1顯示，金山區(qū)敬老院內(nèi)402名老年人(60-94歲)的失牙率達(dá)到97.01%，高于上海市老年人群(65-75歲組)的失牙率80.6%[3]。金山區(qū)位于上海市的遠(yuǎn)郊，區(qū)內(nèi)大多數(shù)為農(nóng)村人口，對(duì)口腔保健及預(yù)防意識(shí)較差，一有牙痛，大多數(shù)人都會(huì)選擇去拔除，對(duì)于牙體保留的態(tài)度與認(rèn)知水平較低。而男女間全口無牙頜女性明顯高于男性(P＜0.01)，這可能與中老年女性齲病患病率和牙周病患病率都高于男性有關(guān)[4]。

牙齒承受的咀嚼力是有一定限度的，當(dāng)個(gè)別牙齒缺失后，咀嚼力集中在余留牙上，由于咀嚼力超過了余留牙的承受限度，致使余留牙齒造成創(chuàng)傷而產(chǎn)生牙周膜水腫、牙齦萎縮、牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)等牙周疾患，最終導(dǎo)致殘留牙的缺失，全口無牙頜率為25.37%，遠(yuǎn)高于上海市區(qū)的7.1%[3]，且女性高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

從表2看，402名老年人每人平均只有8.96顆牙齒存留，遠(yuǎn)低于第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查[5]中全國(guó)老年人平均存留牙數(shù)為20.97顆的數(shù)值，且少于5顆牙的人數(shù)比例占到25.87%。世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定老年人口腔健康標(biāo)準(zhǔn)是：65歲以上的老年人牙齒缺失在10顆以下,齲齒和充填在12顆以內(nèi)；80歲的老人至少應(yīng)有20顆功能牙(即能夠正常咀嚼食物，不松動(dòng)的牙)。建立這一標(biāo)準(zhǔn)的目的是：通過延長(zhǎng)牙齒的壽命來保證人的長(zhǎng)壽和提高生命質(zhì)量。然而本次調(diào)查敬老院內(nèi)老人的平均年齡為81.1歲，牙齒存留率低卻是普遍存在的問題。

從表3看，老年人的義齒修復(fù)情況不容樂觀，402名老人平均修復(fù)率僅為25.64%，且男女間修復(fù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。調(diào)查者認(rèn)為一方面可能是因?yàn)榫蠢显簝?nèi)老年人行動(dòng)不便，自身的重視程度也不夠；一方面是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)因素，居住在敬老院內(nèi)的大多數(shù)老人沒有收入來源，僅靠子女供給等因素，可能是影響老年人義齒修復(fù)率的主要因素；另一方面，心理因素也在一定程度上影響牙病患者的就診動(dòng)機(jī)和治療效果[6]。無牙頜的患病率隨年齡的增高而上升，失牙人數(shù)、牙數(shù)亦逐年上升,口內(nèi)功能牙逐年減少，全口牙缺失者人數(shù)增加,戴義齒率亦呈上升趨勢(shì)[3]。

表4顯示，每天不刷牙的老年人占到44.77%，每天只刷1次牙人數(shù)占到31.84%。對(duì)于老年人而言,自理能力差,口腔自我保健意識(shí)較低,認(rèn)為年紀(jì)老了,不需要口腔保健;殊不知口腔衛(wèi)生不良會(huì)導(dǎo)致牙齒周圍堆積大量的菌斑、牙石,為細(xì)菌的聚集與繁殖提供了有利條件，先造成牙齦炎，然后因?yàn)橹匾暡粔蜻M(jìn)而發(fā)展為早期牙周炎、晚期牙周炎甚至牙齒松動(dòng)、脫落[7]。有關(guān)調(diào)查顯示：健康教育前后，牙病患者的口腔保健知識(shí)與行為發(fā)生了明顯改變(P＜0.05),90%以上的患者養(yǎng)成了良好的口腔保健行為，提高了老年患者對(duì)牙周病的認(rèn)知,對(duì)牙周病的防治起到了促進(jìn)作用[8]。人老掉牙不是必然規(guī)律，只要預(yù)防和控制口腔疾病，掌握科學(xué)的口腔保健方法，形成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，就可以終生擁有一副健康的牙齒。需要特別提醒的是，只要口腔內(nèi)存留牙齒，就應(yīng)按照科學(xué)的方法堅(jiān)持刷牙，沒牙也要注意清潔口腔。

綜上所述,敬老院的老年人口腔健康情況堪憂，牙缺失率高而修復(fù)率低；且老年人的口腔自我保健意識(shí)差,認(rèn)為年紀(jì)大了,不需要口腔保健;牙缺損不需及時(shí)修復(fù),對(duì)口腔疾病遠(yuǎn)不如全身性慢性病(如高血壓、心臟病)重視。有關(guān)報(bào)道美國(guó)的多數(shù)老年人，據(jù)統(tǒng)計(jì)95%生活在家中，經(jīng)常去醫(yī)院看牙病，5%生活在敬老院之類設(shè)施的老年人，看牙病的比例較少[9]。相比較之下，上海市人口老齡化嚴(yán)重，年齡大，身體有病及需要有人照顧的老年人大多集中在敬老院。

金山區(qū)位于上海的遠(yuǎn)郊,轄區(qū)老年人的文化水平相對(duì)偏低,對(duì)健康生活的相關(guān)知識(shí)了解較少,存在不當(dāng)?shù)目谇磺鍧嵙?xí)慣與意識(shí)?？谇唤】涤^念與行為是影響口腔疾病發(fā)生與發(fā)展的重要因素[10]。牙防所作為口腔預(yù)防保健的專業(yè)機(jī)構(gòu)，需要進(jìn)一步完善口腔保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，以多種形式開展健康宣教活動(dòng)，提高老年人的口腔保健意識(shí)和能力，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,采取積極預(yù)防措施,實(shí)施康復(fù)治療，提高老年人的生活質(zhì)量。

[1]卞金有.預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)[M].4版，北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：1-294

[2]國(guó)務(wù)院人口普查辦公室、國(guó)家統(tǒng)計(jì)局人口和社會(huì)科技統(tǒng)計(jì)司中國(guó)2000年人口普查資料[M].北京：中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社,2000：2-1000.

[3]程 竑，曾曉莉，等.上海市1579名中老年人牙缺失與義齒修復(fù)情況調(diào)查[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2009,12(6)：561-566.

[4]陳 薇，顧志玲，等.北京市中老年人牙齒缺失情況分析[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2000，8(4)：169-172

[5]第三次全國(guó)口腔流調(diào)技術(shù)指導(dǎo)組.第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查方案[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：7-25

[6]趙 輝，魏 強(qiáng)，柴 淳.嚴(yán)重牙齦退縮患者心理因素對(duì)義齦修復(fù)滿意度的影響[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2008,1：23-25

[7]蘇少晨，祁 濤，等.蘭州市敬老院326名老年人口腔健康狀況調(diào)查[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，6(30).

[8]李紅梅，李亞男，宮琪瑋.健康教育提高老年患者對(duì)牙周病認(rèn)知與行為的影響[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,8(3)：140-142

[9]胡德渝.預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)[M].西安：世界圖書出版西安公司，2008：161

[10]李 潔，李 剛，范曉敏.軍隊(duì)人員口腔衛(wèi)生觀念與行為的問卷調(diào)查分析[J].解放軍護(hù)理雜志,2005,22(8)：31-33