馬曉燕 姬新芬 伏永鵬 張俐 曹健

(甘肅平?jīng)鍪屑膊☆A(yù)防控制中心 平?jīng)?744000)

甘肅平?jīng)鍪?002—2009年肺結(jié)核疫情簡(jiǎn)況

馬曉燕 姬新芬 伏永鵬 張俐 曹健

(甘肅平?jīng)鍪屑膊☆A(yù)防控制中心 平?jīng)?744000)

為了解我市結(jié)核病的疫情變化趨勢(shì),評(píng)價(jià)現(xiàn)行結(jié)核病防治策略的效果及存在問(wèn)題,為轄區(qū)結(jié)核病的可持續(xù)控制提供科學(xué)依據(jù),我們對(duì)全市 2002-2009年的結(jié)核病疫情監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行了回顧性分析,報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 資料來(lái)源 基礎(chǔ)資料來(lái)源于全市初診病人登記本、結(jié)核病人登記本及結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室登記本。統(tǒng)計(jì)資料來(lái)自2002—2009年全市結(jié)核病控制工作月報(bào)表、季報(bào)表、年報(bào)表以及結(jié)核病專(zhuān)報(bào)系統(tǒng)報(bào)表。

1.2 研究方法 回顧性分析了平?jīng)鍪?002—2009年的結(jié)核病疫情監(jiān)測(cè)資料。相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和定義嚴(yán)格按照衛(wèi)生部新版《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》[1]的要求進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)

2.1.1 疑癥狀況 2002—2009年全市共接診肺結(jié)核可疑癥狀者46 127例,痰檢41 911例,就診率由2002年的0.68‰提高到2009年的3.39‰;痰檢率由2002年的74.9%提高到2009年的98.2%。

2.1.2 轉(zhuǎn)診追蹤 綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)肺結(jié)核患者報(bào)告率由2002年的89.1%提高到2009年的 99.2%,轉(zhuǎn)診率由2002年的74.4%提高到2009年的99.2%,結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤率由2002年的66.7%提高到2009年的98.2%,總體到位率由2002年的61.3%提高到2009年的93.7%。

2.1.3 肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn) 2002—2009年全市共登記活動(dòng)性肺結(jié)核患者9 949例,其中新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者6 778例,活動(dòng)性肺結(jié)核患者登記率由2002年的18.9/10萬(wàn)上升到2009年的66.6/10萬(wàn);新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)率由2002年的16.8%上升到 2009年的 81.7%,登記率由 2002年的7.6/10萬(wàn)上升至2009年的38.6/10萬(wàn),肺結(jié)核患者來(lái)源,見(jiàn)表1。

2.2 肺結(jié)核患者治療轉(zhuǎn)歸 新涂陽(yáng)病人隊(duì)列轉(zhuǎn)歸：2002—2009年6月共治療新涂陽(yáng)病人5 475例,治愈率為92.1%,8年來(lái)無(wú)明顯變化。

2.3 肺結(jié)核疫情特征

2.3.1 季節(jié)分布平?jīng)鍪蟹谓Y(jié)核病,一年四季流行呈散發(fā)狀態(tài),無(wú)明顯季節(jié)性差異。

表1 2002—2009年新登記肺結(jié)核患者來(lái)源情況(%)

2.3.2 性別分布 新登初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者中,男性3 764例,女性2 143例,男女比例由2002年的1.6∶1升高到2009年的2.0∶1,總比例為 1.8∶1,男性多于女性。

2.3.3 年齡分布 新發(fā)涂陽(yáng)肺結(jié)核病例以15～24歲年齡段最多,占18.6%,其后依次順序?yàn)?5歲以上,占17.8%,25～34 歲,占17.1%,55～ 65歲,占15.5%,35～44歲,占 15.4%,45～54歲,占13.6%,0～14歲,占2.1%。表明我市目前肺結(jié)核的易感人群為具有社會(huì)創(chuàng)造潛力的青壯年和免疫力較低的中老年人。

2.3.4 人群分布肺結(jié)核患者主要以農(nóng)民和民工為主(75.2%),其次是教師、學(xué)生和工人(10.4%),第三是干部、職員和離退休人員(3.9%)。

3 討論

3.1 2002—2009年我市肺結(jié)核控制工作成效顯著一是病人調(diào)查發(fā)現(xiàn)工作力度不斷加大,8年共發(fā)現(xiàn)新登記活動(dòng)性肺結(jié)核患者9 949例,活動(dòng)性肺結(jié)核患者登記率由2002年的18.9/10萬(wàn)提高到2009年的66.6/10萬(wàn),新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者登記率由2002年的7.6/10萬(wàn)提高到2009年的38.6/10萬(wàn);二是病人治療管理工作效果顯著,新涂陽(yáng)病人平均治愈率91.9%。主要原因?yàn)?002年開(kāi)始實(shí)施世行貸款/英國(guó)贈(zèng)款結(jié)核病控制項(xiàng)目后,全面實(shí)施了現(xiàn)代結(jié)核病控制DOTS策略,建立了較好的醫(yī)防合作機(jī)制,提高了肺結(jié)核疑似病人報(bào)告率和轉(zhuǎn)診率,提前2年推行了鄉(xiāng)村醫(yī)生結(jié)核病防治工作規(guī)范,全面落實(shí)了肺結(jié)核患者的各項(xiàng)治療措施。

3.2 從我市近8年肺結(jié)核的流行特征看,有5個(gè)顯著特點(diǎn) 一是肺結(jié)核的疫情形勢(shì)仍然很?chē)?yán)峻,報(bào)告率一直處于法定報(bào)告?zhèn)魅静〉牡?位,僅次于乙肝,表明我市肺結(jié)核控制工作的任務(wù)仍很繁重,應(yīng)當(dāng)引起各級(jí)政府和專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的高度重視。二是我市登記的肺結(jié)核患者中男性所占比例較大(66.7%),表明肺結(jié)核對(duì)男性的危害明顯大于女性,這可能與男性交往較密切,社會(huì)活動(dòng)范圍廣,以及男性有吸煙、飲酒嗜好及免疫機(jī)制等因素有關(guān)[2-3]。三是我市肺結(jié)核患者中20～49歲青壯年所占比例較大(64.6%),可能因經(jīng)濟(jì)困難、工作忙碌而忽視病情,以及不能堅(jiān)持全程規(guī)范治療有關(guān),因此,做好青壯年人群的ACSM,提高青壯年病人的治療依存性是控制我市肺結(jié)核流行的關(guān)鍵措施。四是病人來(lái)源中,轉(zhuǎn)診所占比例逐年提高,主要是衛(wèi)生行政部門(mén)把結(jié)核病項(xiàng)目管理列入各醫(yī)療衛(wèi)生單位目標(biāo)責(zé)任書(shū)考核內(nèi)容,市、縣疾控中心也通過(guò)及時(shí)召開(kāi)工作例會(huì)、定期舉辦醫(yī)防合作培訓(xùn)班、及時(shí)、足額發(fā)放報(bào)病費(fèi)和管理費(fèi),調(diào)動(dòng)了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作積極性,因此,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)防合作是提高我市肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)率的根本出路。五是目前肺結(jié)核傳播和蔓延的人群,主要是家庭生活貧困、流動(dòng)性大、居住環(huán)境差、衛(wèi)生條件落后及無(wú)卡介苗接種史的農(nóng)民,為此,加大對(duì)農(nóng)民工的宣傳教育,規(guī)范農(nóng)民工中發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者的治療和管理,尤其是按時(shí)隨訪查痰、落實(shí)規(guī)則服藥是控制我市肺結(jié)核蔓延的重要途徑。

[1]肖東樓,趙明剛,王宇,王黎霞,許紹發(fā),王文杰,焦亞輝.中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008：98-110.

[2]秦康,李雪峰,王恒春.2003—2005年泗陽(yáng)縣涂陽(yáng)肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)工作分析[J].中國(guó)防癆雜志,2007,29(2)：202-203.

[3]趙曉春.1996—2005年溫州市結(jié)核病控制項(xiàng)目效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)防癆雜志,2008,30(2)：96-98.

2010-02-03)

(本文編輯：張曉進(jìn))