夏格飛，李崇紅，劉瑤琪，李 方，彭述波，唐 林

（湖南省醴陵市中醫(yī)院，湖南醴陵 412200）

良性前列腺增生（BPH）是泌尿外科常見的疾病，隨著我國人口老齡化，發(fā)病率呈增高趨勢。目前微創(chuàng)手術(shù)已逐漸取代傳統(tǒng)手術(shù)成為主要的治療方式。采用經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（TUPKVP）是目前治療前列腺增生新的方法，但出血仍然是術(shù)中常見的并發(fā)癥，如何減少前列腺手術(shù)出血是臨床上亟需解決的重要問題。我院2005年1月～2006年12月對于前列腺手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)用保列治減少術(shù)中、術(shù)后出血，現(xiàn)將手術(shù)出血情況及術(shù)后第1、2天出血情況結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例前列腺手術(shù)患者隨機分為前列腺組和對照組，每組患者30例。所有患者術(shù)前均未留置尿管，尿常規(guī)、凝血功能均正常，保列治組患者平均年齡 68.2歲，對照組67.3歲。兩組具有可比性。

1． 2 方法

保列治組術(shù)前每日口服保列治5 mg，服藥7 d后手術(shù)。對照組口服維生素C。所有患者均由同一術(shù)者實行手術(shù)，收集術(shù)中、術(shù)后所有全部沖洗液，攪勻后取標本，按張亞正[1]介紹的紅細胞計數(shù)方法測定術(shù)中和術(shù)后的出血量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

計量配對資料采用t檢驗，等級資料采用Wilcoxon W非參數(shù)檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，數(shù)據(jù)分析在SPSS 12.0統(tǒng)計軟件包中完成。

2 結(jié)果

保列治組和對照組術(shù)中和術(shù)后第1、2天出血情況見表1。

表1 術(shù)中術(shù)后兩組出血量的比較

3 討論

前列腺增生癥是老年男性的常見病，經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）是手術(shù)治療有癥狀BPH的“金標準”[2]。經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)快，療效顯著，而成為目前治療BPH的新方法，但術(shù)中出血仍是困擾術(shù)者的重要問題。從上述研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)應(yīng)用保列治組患者術(shù)中、術(shù)后出血量較對照組明顯減少，并有統(tǒng)計學(xué)意義，因而可以得出結(jié)論：應(yīng)用保列治可以減少前列腺手術(shù)出血。前列腺手術(shù)術(shù)中、術(shù)后出血主要與前列腺組織中微血管多少和口徑成正比，并且與腺體的大小和結(jié)締組織纖維化有關(guān)，而與之關(guān)系最密切的為血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)。VEGF是一種促進血管生成的有效刺激物，它廣泛分布于前列腺間質(zhì)細胞和血管內(nèi)皮細胞，VEGF在前列腺組織中表達強度與微血管數(shù)目和密度相一致并且呈正相關(guān)[3]。保列治通過抑制5α-還原酶，阻止睪酮轉(zhuǎn)化為5α-雙氫睪酮睪，進而使腺體細胞內(nèi)雄激素水平下降，而雄激素的降低使VEGF的分泌減少，從而影響到腺體內(nèi)血管的生成，從而減少前列腺手術(shù)出血[4]。Donohue等曾報道，BPH患者術(shù)前服用非那雄胺2周即可降低前列腺組織VEGF的表達，減少前列腺微血管密度，從而減少術(shù)中出血。Foley等[5]應(yīng)用保列治后發(fā)現(xiàn)可迅速有效地降低前列腺出血，Baileyo等[6]證實經(jīng)保列治治療的前列腺增生患者其前列腺血管密度降低。推測其機制均可能通過迅速抑制前列腺血管形成及VEGF合成有關(guān)?？傊瑧?yīng)用保列治能明顯減少BPH患者圍術(shù)期出血量，臨床上應(yīng)常規(guī)應(yīng)用。

[1]張亞正．紅細胞計數(shù)法測定前列腺手術(shù)后失血[J].中華泌尿外科雜志,1983,4(3):178-179．

[2]那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:29．

[3]王世禮,王濱,張超,等.血管內(nèi)皮生長因子與微血管密度在良性前列腺增生中的表達[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(25):23-24.

[4]郭曉波,劉紅耀,程偉.非那雄胺對大鼠前列腺增生組織血管內(nèi)皮生長因子和微血管密度的影響[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2008,39(7):621-623.

[5]Foley SJ，Soloman LZ，Wedderburn AW，et al．A prospective study of the natural history of hematuria associated with bengin prostatic hyperplasia and the effect of finasteride[J].Urol,2000,(163):496-498．

[6]Bailey DM，F(xiàn)oley SJ，Wedderburn AW．Effect of finasteride on microvessel density(MVD)in patients with recurrent haematuria related to prostatic hypertrophy[J].Uro1,1999,(161):363．