張文娟

（武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心，湖北武漢 430016）

休克是兒童常見危重癥，其中又以失血性休克、感染性休克多見，其共同病理生理基礎(chǔ)為有效循環(huán)血量減少，組織血液灌流不足、缺血低氧[1]。臨床治療原則為予以快速擴容，積極改善休克狀態(tài)，所以臨床常應(yīng)用正性肌力藥物支持。筆者在休克治療中將多巴胺與多巴酚丁胺聯(lián)合使用均取得一定療效，現(xiàn)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年1～12月外科病房收治入院的休克患者16例，其中，失血性休克10例，感染性休克6例；男10例，女6例；年齡2～10歲。

1.2 治療方法

本組患者開始均予以擴容治療（生理鹽水20ml/kg，20～30min內(nèi)快速輸入），使紅細胞壓積＞30%，但仍處于休克狀態(tài)，血氣分析提示代謝性酸中毒，遂予以多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺劑量均從 5 μg/（min·kg）開始逐漸加量至 10 μg/（min·kg），休克糾正后抽血做血氣分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)由SPSS 12.5統(tǒng)計軟件進行處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(x±s)表示，兩組間比較采用配對 t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

應(yīng)用多巴胺、多巴酚丁胺以后12例患兒收縮壓上升，肢體轉(zhuǎn)暖，尿量明顯增加，面唇色澤轉(zhuǎn)紅潤，血氣分析代酸明顯改善，且應(yīng)用后血氣中BE（剩余堿）也明顯改善，治療后代酸、剩余堿與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 應(yīng)用多巴胺前后血氣分析結(jié)果x±s)

3 討論

休克的早期治療階段，要以盡快恢復(fù)組織細胞供氧和有效循環(huán)血量、去除休克的直接病因為目標。小兒休克液體復(fù)蘇后，休克癥狀仍未改善，首選升壓藥物是多巴胺。多巴胺具有直接或間接興奮多巴胺受體、α受體和β受體作用。一般認為小劑量多巴胺和多巴酚丁胺的作用相似，具有類似的提高心臟指數(shù)（CI）、血壓及心臟作功等效應(yīng)[2]。有研究認為多巴胺提高CI同時導致肺動脈楔壓（PAWP）升高，而多巴酚丁胺在提高CI同時肺血管阻力、肺動脈楔壓可下降，外周阻力不變或中度減少，后負荷往往下降（這是由于β2受體的激動以及心排血量改善的結(jié)果）[3]。

多巴胺與多巴酚丁胺同等小劑量應(yīng)用時，由于兩者都能興奮心臟β受體，激活腺苷化酶（AC），使三磷酸腺苷（ATP）轉(zhuǎn)化為環(huán)磷酸腺苷（CAMP），促使鈣進入心肌細胞內(nèi)，選擇性地增加心肌收縮力，增加心排出量和降低肺毛細血管楔壓、改善心功能[4]。

小劑量的多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)合應(yīng)用于休克患兒，能迅速恢復(fù)血流動力學穩(wěn)定，改善微循環(huán)和組織代謝，促進休克的復(fù)蘇，提高抗休克治療的成功率。

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[2]Steen PA,Tinker JH,Bornhorst DA,et al.Efficacy of dopamine,dobutamine,and epinephrine during emergence form cardiopulmonary bypass in man[J].Circulation,1978,57:378-384.

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[4]陳國偉.現(xiàn)代急診內(nèi)科學[M].2版.廣州:廣東科技出版社,1995:178－193．

[5]韓國強,潘國權(quán).去甲腎上腺素并多巴酚丁胺治療膿毒性休克伴頑固性低血壓28例臨床分析[J].中國急救醫(yī)學,2006,12(6):121-122.

[6]孫曉云,楊曙光,張燕.多巴胺與速尿聯(lián)合靜脈應(yīng)用治療難治性心力衰竭療效評價[J].第四軍醫(yī)大學學報,2007,21(2):154-155.